Dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākais sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgais veidojums visā pasaulē; viņš ir otrais visbiežāk sievietēm pēc krūts vēža. Tas ir biežāk sievietēm no 45 līdz 50 gadiem, bet tas var notikt arī jaunā vecumā. Jaunattīstības valstīs saslimstība ir augstāka. Piemēram, Indijā, dzemdes kakla vēzis ir visbiežākais nāves cēlonis starp sievietēm vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Krievijā sastopamības biežums ir aptuveni 11 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Dzemdes kakla vēža diagnoze - raksta priekšmets.
Saslimstības struktūra
Dzemdes kakla vēža sastopamības atšķirības dažādās sociālekonomiskās grupās vienā valstī atšķiras. Piemēram, ASV melnās sievietes gandrīz divreiz vairāk cieš no dzemdes kakla vēža nekā baltas sievietes, taču tas drīzāk atspoguļo viņu zemo dzīves līmeni un nepietiekamu piekļuvi veselības aprūpes pakalpojumiem nekā etniskā nosliece. Skotijā veiktajos pētījumos tika iegūti līdzīgi rezultāti: sievietēm ar zemu ienākumu līmeni dzemdes kakla vēža risks palielinājās trīs reizes, salīdzinot ar pārtikušām sievietēm.
Dzemdes kakla vēža veidi
Squamous cell carcinoma ir visizplatītākais dzemdes kakla vēža veids, kas veido vairāk nekā 90% gadījumu. Tas ietekmē dzīvās epitēlijas šūnas, kas uzliek dzemdes kaklu. Tomēr šobrīd biežāk sastopama adenokarcinoma (audzējs no sekretoriālā epitēlija). Tas ir slimības stadija, nevis audzēja šūnu kompozīcija, kas nosaka pacienta slimības iznākumu.
Skrīninga vērtība
Attīstītajās valstīs dzemdes kakla plakanšūnu vēža sastopamība pēdējos gados ir samazinājusies, pateicoties savlaicīgai atklāšanai skrīningu un veiksmīgu pirmsvēža apstākļu ārstēšanai. Skrīnings nav tik efektīvs, lai noteiktu adenokarcinomu; varbūt tas ir viens no iemesliem relatīvam šīs slimības gadījumu skaita pieaugumam. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt dzemdes kakla patoloģiju. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo augstāks ir pacienta izdzīvošanas līmenis. Dzemdes kakla vēža attīstības iemesli nav pilnībā izskaidroti, tomēr to saistība ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV) ir ticami pierādīta. Ir vairāk nekā 70 zināmie šī vīrusa veidi. 16, 18, 31 un 33 veidi ir onkogēni (var izraisīt ļaundabīgu šūnu deģenerāciju) un ir saistīti ar dzemdes kakla vēža attīstību.
Seksuālā aktivitāte
Agrīna seksuālo aktivitāšu rašanās un biežas seksuālo partneru izmaiņas palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku nākotnē. Pēc elektronu mikroskopijas cilvēka papilomas vīruss ir raksturīgs izskats. Daži no tā veidiem ir saistīti ar dzemdes kakla vēzi. Turklāt viņa varbūtība ir lielāka, ja pacienta partnerim ir vairākas seksuālas attiecības ar citām sievietēm. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana ir saistīta arī ar paaugstinātu dzemdes kakla vēža attīstības risku.
Imūnsupresija
Sievietēm ar samazinātu imunitāti ir paaugstināts preinvizējošas dzemdes kakla karcinomas (dzemdes kakla intraepitelitātes neoplazijas - CIN) risks. Pacientiem, kuri saņem zāļu izraisītu imūnsupresiju, piemēram, nieru transplantācijai, ir paaugstināts risks. HIV infekcija, kopā ar imūnsistēmas nomākšanu, palielina arī slimības attīstības varbūtību. Ir zināms, ka pirms dzemdes kakla vēža ir atpazīstamas pirmsinvazīvas (pirmsvēža) izmaiņas gļotādā. Šajā stadijā kakla virspusējā epitēlija patoloģiskajiem perēkļiem ir specifiska lokalizācija ektokerviksa vietā (dzemdes kakla daļas vagonā) pārejā uz dzemdes kakla kanālu. Ja ārstēšana netiek veikta, šīs izmaiņas var pārveidot par vēža slimībām.
Agrīna atklāšana
Pirmsekrāsains izmaiņas kakla epitēlijā un agrīnā vēža stadijā, kas rodas asimptomātiski, tiek atklāti, pārbaudot dzemdes kakliņu skrīningu skrīningu. Iegūtās dzemdes kakla epitēlija šūnas tiek nosūtītas uz citoloģisko pētījumu (šūnu struktūras analīze). Uz šī histoloģiskā preparāta ir redzami dzemdes kakla epitēlija šūnu grupas. Skrīninga laikā visas šūnas tiek pārbaudītas attiecībā uz patoloģiskām izmaiņām. Kad tiek iegūti uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas patoloģiskie rezultāti, pacients tiek nosūtīts uz kolposkopiju.
Kolposkopija
Kolposkopija ir vizuāla dzemdes kakla un augšējās maksts pārbaude ar endoskopisku ierīci. Kolposkopijas tehniskās iespējas ļauj palielināt dzemdes kakla izmēru un izslēgt redzamās neļķes, erozijas vai čūlas uz tās virsmas. Pētījuma laikā ir iespējams sagatavot audu biopsijas analīzei. Izmantojot kolposkopu, jūs varat apgaismot dzemdes kakli un skatīties uz to ar palielinājumu, lai agrīnā stadijā noteiktu vēža izmaiņas. Lai noteiktu audzēja procesa izplatību, tiek veikta bimanual (divu roku) vagināla vai taisnās zarnas pārbaude. Dažos gadījumos, lai pārbaudītu patoloģiskā procesa izmēru un izplatību, pārbaudi veic ar anestēziju. Dzemdes kakla vēža klasifikācija atspoguļo audzēja procesa izplatību. Nosakot vēža stadiju, ir svarīgi izvēlēties ārstēšanas metodi un prognozi. Ir četri posmi (MV), no kuriem katrs ir iedalīts apakšpakās a un b. Posmi a un b tiek iedalīti 1 un 2. Saskaņā ar FIGO klasifikāciju (Starptautiskā Dzemdnieku un Ginekologu federācija) 0. posms atbilst pirmsvēža izmaiņām, un IVb posms ir visnopietnākais. Slāņa un para-aortas (apkārtējās aortas) limfmezglu iesaistīšanās pakāpe pieaug ar pakāpes palielināšanos.
Preinvizējošā karcinoma
Invazīvs vēzis, ierobežots ar dzemdes kakla. Invazīvs vēzis, ko nosaka tikai ar mikroskopiju. Vēzis kāposta dzemdes kakla stromu, kura biezums nav lielāks par 5 mm un platums nav lielāks par 7 mm. Vēzis izplūst stromu dziļumā, kas pārsniedz 3 mm, un platums nav lielāks par 7 mm. Dīgšanas dziļums stromā ir no 3 līdz 5 mm un platums ne vairāk kā 7 mm. Klīniski redzamas vēzis dzemdes kakla vai mikroskopiski nosakāma bojājuma, kas ir lielāks par posmu. Klīniski redzams bojājums nav lielāks par 4 cm. Klīniski redzams bojājums ir lielāks par 4 cm. Vēzis, kas izplatās aiz dzemdes kakla, uz maksts vai apkārtējās saistaudi. Vēzis ar izplatīšanos ārpus dzemdes kakla uz divām trešdaļām maksts. Vēzis ar izplatīšanos ārpus dzemdes kakla līdz apkārtējiem saistaudiem. Vēzis, kas izplatās uz iegurņa sānu sieniņām vai maksts apakšējā trešdaļā. Audzējs ietekmē maksts apakšējo trešdaļu, bet neattiecas uz iegurņa sānu sieniņām. Vēzis, kas izplatās uz iegurņa vai urīnpūšļa sānu sieniņām. Vēzis, kas izplūst ārpus iegurņa vai urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas iesaistīšanās. Vēzis ar izplatīšanos blakus esošajos orgānos
Dzemdes kakls
Preinvizīvā dzemdes kakla vēzis atbilst dzemdes kakla intraepitelitātes neoplazijas (CIN) smagai pakāpei. CIN tiek klasificēts pēc audzēja procesa izplatīšanās dziļumā epitēlijā, kā arī no audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes:
• CIN I - izmaiņas veic ne vairāk kā 1/3 epitēlija slāņa biezuma;
• CIN II - izmaiņas ņem 1/2 epitēlija slāņa biezumu;
• CIN III - ietekmē visu epitēlija biezumu.
Kad patoloģiskas šūnas uzliesmo epitēlija bazālo membrānu, runājiet par pirmiedzīvotāju pāreju uz invazīvu vēzi. 20% pacientu ar CIN III, ja ārstēšanas nav nākamo 10 gadu laikā, rodas dzemdes kakla vēzis.