Krūts vēzis ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas ir visbiežākais nāves cēlonis sieviešu vidū. Tomēr atšķirībā no daudziem citiem audzēju veidiem, piemēram, plaušu vai aizkuņģa dziedzera vēzi, kas salīdzinoši ātri noved pie lielākās daļas pacientu nāves, krūts vēzē divas trešdaļas pacientu ārstē. Rakstā "Sieviešu vēzis jaunajās sievietēs" jūs atradīsiet ļoti noderīgu informāciju.
Riska grupa
Pretēji izplatītajai pārliecībai, krūts vēzis attīstās galvenokārt gados vecākām sievietēm, visbiežāk pēc menopauzes. Slimības rašanās varbūtība līdz 35 gadiem ir aptuveni 1: 2500. Līdz 50 gadu vecumam šis risks palielinās līdz 1:50, un 80 gadu laikā tas sasniedz 1:10. Lai gan vairumā gadījumu nav iespējams noteikt precīzu krūts vēža cēloni, ir droši zināms vairāki slimības attīstības riska faktori:
• vecums;
• slimības anamnēzi ģimenē vai pacientā;
• iepriekšējie labdabīgi krūts audzēji;
• Sieviešu dzimuma hormona estrogēna (agrīnas menstruācijas un vēlāka menopauzes sākuma) pārmērīga iedarbība, kā arī hormonu aizstājterapijas (HAT) lietošana;
• uztura un alkohola lietošanas pazīmes.
Sieviete, kuras ģimenē vairāki locekļi, it īpaši pirmās šķiras radinieki (mātes, māsas un meitas), cieš no vēža, ir ļoti augsts slimības attīstības risks. Tas ir saistīts ar krūts vēža gēna mantojumu. Zinātnieki ir identificējuši divus gēnu veidus, kas saistīti ar vēzi, BRCA1 un BRCA2. Ļaundabīgā krūts audzēja attīstība šo gēnu nesējos ir 87%. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi identificēt šādas ģimenes un veikt ģenētisku konsultēšanu. Krūts vēža gēns no slimo sievietes tiek nodots pēcnācējiem ar varbūtību 50%. Ģimenes locekļiem, kuri pārmantojuši šo gēnu, pastāv augsts audzēja attīstības risks.
Citi faktori
Lai gan krūts vēža gēnu klātbūtne ir vissvarīgākais slimības attīstības cēlonis, ir jāapzinās, ka starp visiem krūts vēža gadījumiem pacientu īpatsvars, kuru ģimenē ir konstatēti šie specifiskie gēni, ir mazāks par 10%. Ir vairākas metodes krūts audzēja profilaksei. To lietošana parasti ir svarīga sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, un jo īpaši vienas iedzimtās krūts vēža gēnu nesējiem.
Tamoksifēns
Iepriekš krūts vēža profilaksei tika izmantota anti-volframa zāļu tamoksifēns. Amerikas Savienotajās Valstīs veiktie pētījumi parādīja, ka sievietes, kuras lietoja šīs zāles uz pieciem gadiem, retāk saskaras ar krūts vēzi nekā tās, kuras to neņēma. No otras puses, tamoksifēna lietošana palielināja endometrija vēža (dzemdes gļotādas) un trombembolijas (trombu veidošanos apakšējo ekstremitāšu vēnās un to migrāciju uz plaušām) risku. Turklāt izrādījās, ka zāļu lietošana nesamazināja mirstību no krūts vēža. Moderno pētījumu provizoriskie rezultāti sieviešu grupā ar krūts vēža ģimenes anamnēzi neapstiprina tamoksifēna piemērotību. Pretrunīgi rezultāti noved pie vienotas ārstēšanas sistēmas trūkuma. Sievietēm, kas apsver iespēju iegūt krūts vēža ķīmijterapiju, jāsaņem detalizēta informācija no atbilstošā speciālista.
Profilakses operācija
- Mastektomija. Visefektīvākā profilakses metode ar optimāliem rezultātiem ir divpusēja mastektomija (vai mastektomija pacientiem, kuri jau ārstēti no krūts vēža). Veselīgu piena dziedzeru noņemšana ir radikāls lēmums, kas prasa rūpīgu apsvēršanu un alternatīvu metožu svēršanu. Krūts vēža riska samazināšanās ir tieši saistīta ar izņemto dziedzeru audu apjomu. Šī iemesla dēļ parasti nav ieteicama subkutāna mastektomija ar sprauslas aizturi, jo tā atstāj aptuveni 10% no krūts, salīdzinot ar 1% pēc tradicionālās operācijas.
- Ovākektomija. Tādēļ BRCA gēnu nesējiem ir lielāks risks un olnīcu vēzis, tāpēc to nopietni jāuzskata par olnīcu novēršanas līdzekli (olnīcu noņemšana).
Ovariekektomija samazina risku attīstīt krūts audzēju, samazinot estrogēna ražošanu, tostarp sievietēm, kurām ir BRCA gēni. Cilvēka krūts vēža aizdomas var rasties šādos gadījumos:
• patoloģijas veidošanās noteikšana skrīningu mammogrāfijā;
• pacienta apzinātais audzējs.
Visbiežāk sastopamās krūts vēža pazīmes ir izglītība, izmaiņas dziedzera formā, ādas un krūts galu anomālijas, izdalījumi no krūts dziedzera. Audzēja diagnostika balstās uz klīnisko izmeklēšanu, mammogrāfiju un punkcijas biopsijas noslēgšanu. Dažās sievietēs, īpaši jaunajās sievietēs, mammogrāfija ir slikti informatīva, pateicoties dziedzeru audu blīvumam, tādos gadījumos tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Lielākajā daļā pacientu, kuriem ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, krūts vēzis nav apstiprināts. Ar pozitīvu secinājumu sieviete tiek ārstēta. Tam nepieciešama starpnozaru ārstēšanas stratēģija, kurā iesaistīts ķirurgs, onkologs, fizioterapeits un citi speciālisti. Svarīga loma ir vidējam medicīniskajam personālam, kas ir īpaši apmācīts aprūpēt pacientus ar krūts vēzi, lai viņiem palīdzētu dažkārt veikt smagas medicīniskās procedūras. Jaunas krūts vēža ārstēšanas metodes ļāva samazināt šīs slimības mirstību par 30%. Ārstēšanas programma var ietvert ķirurģiju, staru terapiju, hormonālo vai ķīmijterapiju.
Lielākajā daļā pacientu sākotnējā krūts vēža ārstēšanas metode ir ķirurģija - primārā audzēja izņemšana.
Darbība
Pacientiem ar masīvu audzēju ir ieteicams veikt mastektomiju (visas krūts noņemšanu), pēc tam ir iespējama plastmasas korekcija. Ar mazu audzēja lielumu visbiežāk tiek veikta sektorālā rezekcija, kurā tiek novērsta dziedzera daļa. Šāda iejaukšanās ir labvēlīgāka no kosmētikas viedokļa. Operācijas laikā parasti tiek noņemta daļa vai visi apakšstilba reģiona limfmezgli. Pēc tam preparātu pārbauda ar mikroskopu, pēc kura patologs secina, ka dati par primārā audzēja izmēru, tā histoloģisko tipu, skarto limfmezglu skaitu un estrogēnu receptoru koncentrāciju. Pacienta pārbaudes komplekss parasti ietver krūškurvja rentgena staru, lai noteiktu audzēja izplatīšanos, asins analīzi un, ja ir aizdomas, ka tā darbojas, pārbaudīt aknas ar kauliem vai ultraskaņu. Pamatojoties uz šo datu kopumu, tiek izstrādāts turpmākās ārstēšanas plāns.
Radioterapija
Pēcoperācijas staru terapija tiek uzskatīta par obligātu ārstēšanas sastāvdaļu pacientiem, kam veikta sektora rezekcija; Asinsvadu apstarošana var būt alternatīva limfmezglu ķirurģiskajai noņemšanai. Ir zināms, ka rētas, pamatā esošo audu un pastiprinātas apvidus pēcoperācijas staru terapija samazina atkārtošanās risku, kas savukārt samazina mirstību. Ķīmijterapiju un hormonterapiju ievada intravenozi vai perorāli pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai iznīcinātu mikrometastāzes - nelielus audzēja audu fragmenti, kas atdalīti no primārā fokusa un izplatās pa ķermeni. Šādi audzēja skrīninga audzēji ir slimības atkārtošanās draudi.
Hormonterapija
Cikliskas izmaiņas krūšu audos ir estrogēnu kontrolē. 60% gadījumu estrogēnu receptori ir atrodami krūts audzējā, tādēļ tamoksifēnu, kas šos receptorus bloķē vēža šūnās, var izmantot ārstēšanai. Tas samazina audzēja izplatīšanās un atkārtošanās risku. Nesenie pētījumi liecina, ka sievietes ar estrogēnu jutīgo krūts audzēju, kas lieto tamoksifēnu piecus gadus pēc operācijas, ir daudz labvēlīgākas prognozes.
Ķīmijterapijas shēmas
Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem ar krūts vēzi, tika pierādīta adjuvantu (papildu) ķīmijterapijas pozitīva ietekme. Vispiemērotākais šīs ārstēšanas metodes pielietojums pacientiem ar augstu atkārtošanās risku. Ir izstrādāti dažādi ķīmijterapijas režīmi, kas, iespējams, samazina audzēju atkārtošanās risku. Vienu plaši lietotu shēmu sauc par CMF un tā ir ciklofosfamīda, metotreksāta un 5-furouracilu kombinācija. Šādu mūsdienīgu zāļu pievienošana kā doksorubicīns un paklitaksels palīdz uzlabot ķīmijterapijas rezultātus.
Pacientiem ar metastātisku krūts vēzi - audzēja izplatīšanās pāri ķermenē - ārstēšana nav iespējama. Tomēr ir terapeitiskas metodes, kuru mērķis ir mazināt simptomus, un mūsdienu attīstība mēdz palielināt izdzīvošanas iespējas. Diemžēl, neskatoties uz būtiskajiem panākumiem krūts vēža ārstēšanā pēdējo desmitgažu laikā, ne katram pacientam ir iespēja atgūties. Pacienti ar metastāzēm vēža diagnozes laikā vai tiem, kuru slimības uzliesmojuma centri parādījās pēc sākotnējās ārstēšanas, ir nelabvēlīgi. Visbiežākās metastāzu lokalizācijas vietas ir kauli, aknas, plaušas, ādas un zemādas audi, kā arī smadzenes.
Terapijas mērķi
Šo pacientu ārstēšana ir vērsta uz ilglaicīguma un simptomu atvieglošanu (paliatīvā terapija). Lai arī daži pacienti ar progresējošu vēža stadiju var izdzīvot un vairākus gadus, nav nepieciešams runāt par ārstēšanu šādos gadījumos. Operācijas un radioterapijas veikšana metastāžu klātbūtnē ir mazāk svarīga nekā ķīmijas un hormonālo terapiju, jo narkotikas var iznīcināt audzēja šūnas visā organismā. Vienīgais izņēmums ir kaulu metastāzes, kas ir daudz jutīgākas pret staru terapiju. Lai mazinātu kaulu un ar to saistīto komplikāciju, tostarp lūzumu risku, lietotu tādu zāļu grupu, kas pazīstamas kā bifosfonāti. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no vēža apvidu atrašanās vietas, iepriekšējās ārstēšanas, audzēja īpašībām un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.
Dzīves kvalitāte
Sagatavojot ārstēšanas plānu, viņi individuāli izmanto katru pacientu, uzsverot dzīves kvalitātes uzlabošanos. Lai efektīvāk atvieglotu slimības simptomus, ir ieteicams iesaistīt ārstiem un medmāsām, kas speciāli apmācītas paliatīvās aprūpes nodrošināšanai. Sāpju sindroma un citu atbalsta pasākumu kontrole šajā posmā ir primāra nozīme. Zinātnieki un ārsti visā pasaulē nenogurstoši izstrādā jaunas metodes vēža apkarošanai, un pacienti bieži tiek aicināti piedalīties klīniskajā izpētē. Šādos gadījumos visbiežāk tiek salīdzināta jau esošas un pārbaudītas zāles efektivitāte. Citi pētījumi, kas nav salīdzināti ar jau plaši izmantoto, pārbauda jaunu instrumentu, novērtējot tā darbību un toksicitāti.
Klīniskie pētījumi
Klīniskie pētījumi nosaka visefektīvākās zāles un sniedz datus, kas vajadzīgi jaunu zāļu ieguldīšanai dārgās tehnoloģijās. Novērojumi liecina par labākajiem ārstēšanas rezultātiem pacientiem, kuri piedalās testos. Jaunākās tendences raksturojas kā novirze no tradicionālās ķīmijterapijas, lai izmantotu mazāk toksiskas zāles, kas atbilst konkrēta pacienta vajadzībām.