Klīniskais attēls
Simptomātiski laika artērijs ir:
- galvassāpes;
- pārejoši redzes traucējumi (piemēram, dubultā redze);
- pēkšņs acs redzes zudums;
- spazmas sāpes žoklī vai ausī, košļājot - novēro 50% pacientu;
- galvas ādas maigums.
Apmēram ceturtdaļā gadījumu temporālais arterīts ir saistīts ar reimatisko polimialģiju (slimību, kurai raksturīgas simetriskas plecu un iegurņa jostas muskuļu sāpes un stīvums). Dažreiz slimības klīniskais attēlojums ir izplūdušs, un šādu simptomu izplatība ir: nogurums, depresija, ilgstošs drudzis, svara zudums un apetītes. Pagaidu artērijas agrīna diagnostika ievērojami samazina akluma veidošanos. Diagnozes pamatā parasti ir ārējās pārbaudes dati un asins analīžu rezultāti. Pārbaudot, ārsts pievērš uzmanību sāpīgumam temporārajā artērijā un tās pulsācijas samazināšanos vai neesamību.
Pārbaude
- Okulistu pārbaude.
- Asins analīze - parasti tiek konstatēta vieglā grūtības un trombocītu skaita palielināšanās. Diagnozi nozīmīga zīme ir ievērojams ESR pieaugums (eritrocītu sedimentācijas ātrums) vairāk nekā 50 ml / h. Tomēr aptuveni 10% pacientu ESR var palikt normālā līmenī, padarot to grūti diagnosticēt.
- Arteriālās sienas biopsija. Lai apstiprinātu diagnozi, ir ieteicams veikt temporālās artērijas sienas biopsiju. Šī procedūra sastāv no neliela arterijas fragmenta izgriešanas, kas atrodas tieši zem ādas, zem vietējas anestēzijas. Iegūtais biopsijas paraugs tiek pārbaudīts, lai konstatētu iekaisuma pārmaiņas, kā arī daudzcentru milzu šūnas (tātad vārds giganta šūnu artēriju). Gandrīz 20% pacientu ar reimatisko polimalgiju ir īslaicīgas artērijas biopsijas rezultāti, kas līdzīgi tiem, kas novēroti pacientiem ar laika artēriju. Dažreiz arteriālā biopsija rada kļūdaini negatīvu rezultātu, ko var izraisīt nepiesārņotu artēriju klātbūtne vai ko ierosina steroīdu terapija.
Pagaidu artērijas cēloņi vēl nav izskaidroti. Pastāv pieņēmums, ka šī slimība ir saistīta ar patoloģisku imūnreakciju artēriju sienās. Tiek uzskatīts, ka līdzīgs mehānisms ir pamats reimatiskās polimalgialas attīstībai. Vizītes zudums īslaicīgā artērijā ir saistīts ar tīklenes asinsvadu trombozi. Pārejoši redzes traucējumi un sāpes žoklī ir saistītas ar daļēju asinsrites ierobežošanu. Dati, kas norāda slimības infekciozo raksturu, nav pieejami. Temporāls arterīts nav iedzimta slimība. Tomēr starpgadības atšķirības saslimstībā norāda uz to, ka ģenētiskā predispozīcija var būt loma tās attīstībā. Ar temporālo artēriju pozitīvu dinamiku novēro pēc divām vai trim terapijas dienām ar lielām steroīdu devām. Vizuālā zuduma riska dēļ daži speciālisti iesaka uzsākt ārstēšanu ar intravenoziem steroīdiem. Attīstot redzes traucējumus, ieteicams ordinēt nominālu ar prednizolonu vismaz 60 mg dienā. Ar īslaicīgu artēriju ir svarīgi neatstāt ārstēšanas uzsākšanu līdz biopsijas rezultātu iegūšanai. Arteriālā biopsija jāveic pēc iespējas ātrāk. Pirmās steroīdu lietošanas nedēļas laikā viņas rezultāti var būt pozitīvi.
Ilgtermiņa uzraudzība
Pirmos pozitīvos ārstēšanas rezultātus steroīdu deva pakāpeniski samazinās līdz minimālajam uzturēšanas līmenim (7,5-10 mg dienā). Tas ievērojami samazina steroīdu terapijas blakusparādību risku (piemēram, osteoporozi vai samazinātu izturību pret infekcijām). Dažos gadījumos steroīdu vietā tiek nozīmēti imūnsupresanti (piemēram, azatioprīns vai metotreksāts), galvenokārt tiem pacientiem, kurus nopietni ietekmē kortikosteroīdu atcelšana. Lai novērstu slimības atkārtošanos, vajadzētu ilgt aptuveni divus gadus.
Novērtēt ārstēšanas efektivitāti:
- periodisku simptomu smaguma novērošana;
- ESR kontrole dinamikā.
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas sākuma savlaicīguma. Smagas redzes traucējumu gadījumā pilnīgas atgūšanas varbūtība ir neliela. Tomēr, ņemot vērā terapijas fona, var novērot daļēju redzes funkciju uzlabošanos. Slimības progresēšana pēc steroīdu terapijas sākšanas ir maz ticama. Steroīdu devas samazināšana var izraisīt slimības recidīvu. Tomēr recidīva risks samazinās pēc pusotra gada terapijas, vai gadu vai ilgāk pēc tā izbeigšanas. Pilnīga atmešana parasti tiek sasniegta pēc diviem gadiem no ārstēšanas sākuma.
Saslimstība
Temporālais arterīts parasti attīstās cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem. Sievietes slimo divreiz tik bieži, kā vīrieši. Laika artērijas izplatība katrā valstī atšķiras. Vidēji cilvēki vecāki par 50 gadiem saslimstība ir 0,49-2,3,3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā.