Sāpes labajā galā ir sūdzība klīniskajā medicīnā. Tas var būt pilnīgi nekaitīgs (muskuļu stiepšana), un tas var norādīt uz dzīvībai un veselībai bīstamu patoloģiju (kaulu sarkoma), tāpēc jebkuras sāpes zem labās lāpstiņas nopietni pievērš uzmanību un prasa kvalificētu medicīnisko aprūpi.
Labā skala: anatomiska struktūra
Lāpstiņa ir daļa no stumbra, kuru ierobežo zem horizontālas līnijas, kas ievilka caur lāpstiņas apakšējo malu, ar vertikālu līniju, kas sakrīt ar mediālās lāpstiņas malas izvirzījumu; augšpusē - līnija, kas stiepjas starp septītā dzemdes kakla mugurkaula piedurkni un mugurkaula-akromilo locītavu, ārpusē - deltveida muskuļa aizmugurējā robeža un vidējā aussāra līnija. Zarnu apvidū ir lāpstiņa - plakans trīsstūrveida kauls, kas atrodas blakus krūškurvja aizmugures plaknei starp septīto un otro ribu. Lāpstiņas ir dažādas formas: vienveidīgs, garš, šaurs, īss, plats. Zarnu zonas asinsapgādē piedalās subklāvijas artērijas filiāles, kas saistītas ar apakšstilba aortas filiālēm. Asins aizplūšana tiek veikta tāda paša nosaukuma vēnās, no plekstveidīgo plecu pieplūdes nervu zariem līdz galvas laukumam.
Sāpju veidi zem labās lāpstiņas:
- vietējas (somatiskas) sāpes. Vienmēr jūtama skartajā ķermeņa daļā vai tās tuvumā, ir saistīta ar procesu, kas ietekmē kaulu, locītavu, saišu, cīpslu, muskuļu sāpju nervus. Mehānisms: iekaisums ir muskuļu spazmas. Visbiežāk ir izlijis raksturs. Tas var būt trulas, sāpošs, akūts. "Lapas", atjaunojot bojāto audu / orgānu, adekvāti reaģē uz terapiju ar pretsāpju līdzekļiem;
- Atspoguļotas sāpes. Tas izplatās dermatoma (ādas sekcijas) robežās, kas ir savstarpēji saistītas ar problemātisku iekšējo orgānu vai mugurkaula struktūru inervāciju. To izraisa aizkuņģa dziedzera, gremošanas trakta, nieru, sirds slimības. Var būt dziļa, sāpīga, blāvi, kopā ar kustību ierobežošanu un parestēniju (jutīguma traucējumi);
- izstarojošās sāpes. Izraisa nerva / saknes bojājumus, to raksturo augsta intensitāte, distālā migrācija no attiecīgā dermatoma laukuma. Tas ir neirogēns raksturs - tas ir saistīts ar nervu sistēmas disfunkciju. To papildina veģetatīvi / mehāniski traucējumi, samazināta asins plūsma, imūns pret pretsāpju līdzekļiem;
- disfunkcionālas sāpes. Tas pamatojas uz izmaiņām centrālās nervu sistēmas vietņu funkcionālajā stāvoklī, kas kontrolē sāpes. Novecošanas faktori: psiholoģiskā, sociālā, emocionālā.
Sāpes zem labās lāpstiņas - kas tas var būt?
Sāpes mugurpuse zem labās lāpstiņas ir nespecifisks simptoms desmitiem slimību. Tas ir difūzs un lokāls, griešana, saspiešana, presēšana, akūta un hroniska. Var pierādīt sistēmas / orgānu slimības vēdera rajonā (āda, muskuļi, ribas, krūšu kaule, starpzobu nervi, labās plaušas / pleiras) un iekšējo orgānu (aknu, zarnu, labās nieru, žultspūšļa) patoloģijas.
Sāpes labajā scapula - onkoloģijas, infekcijas un traumatisma lāpstiņas patoloģija:
- attīstības anomālijas. Labās lāpstiņas iedzimta aplazija (nepietiekama attīstība / neesamība) ir ārkārtīgi reti sastopama kopā ar citiem muskuļu un kaulu sistēmas ģenētiskiem defektiem: pterigoīdu lāpstiņa un augstie lāpstiņas. Iedzimta pterigoīda lāpstiņa ir jānodala ar iegūto pterigoīdu lāpstiņu, ko izraisa traumas, miopātija, muskuļu paralīze;
- labo lāpstiņu bojājums / lūzums. Labās lāpstiņas novirze notiek ar smērvielu simptomatoloģiju, roku ietekmē vai spēcīgā pagarinājumā, lāpstiņas pagriežas, slīdot uz āru, kas izraisa muskuļu plīsumu, kas piestiprinās pie labās lāpstiņas un mugurkaula vidusdaļas. Sāpes muguras labajā pusē ir stipri ierobežotas kustības plecu locītavā. 45-50% gadījumu labo lāpstiņu ievainojumi ir saistīti ar nervu un traumu traumu;
- eksostoze. Tas izpaužas kā raksturīga krampiņa ar labās plecu locītavas kustībām, smaguma sajūtu, mērenu sāpību zem lāpstiņas;
- osteomielīts lāpstiņa. Tas attīstās pēc atvērtām traumām, kas rodas labajā plecu lāpā (brilles brūce), kam sekoja intoksikācijas simptomi, lokālas izpausmes (lāpstiņas traucējumi, sāpes uz labās malas). Migrējot gūto procesu pret priekšējās lāpstiņas daļu, rodas dziļa muskuļu tūska un palielinātas sāpes;
- labās lāpstiņas audzēji. Ļaundabīgi (retikulosarkomas, hondrosarkomas) un labdabīgi (hondromas, osteomātiski, osteoblastoklastomas, osteohondromas) ir ļaundabīgi, izraisot pastāvīgas sāpes labajā lāpā.
Sāpes labajā galā - iekšējo orgānu slimības:
- hronisks pielonefrīts. Otrajā slimības stadijā izmaiņas nieru audos kļūst sklerozi, izraisot periodisku vēdera izdalījumu, kas izdalās virs ķermeņa vai muguras lejasdaļā. LabƯvƗ sƗnu procesƗ sƗkas migrƝjas zem labƗs lopula. Subjektīvas izpausmes: slikta dūša, zemfērija temperatūra, sāpīga urinācija. Akūtas sāpes var liecināt par asiņainu infiltrātu klātbūtni nierēs;
- hronisks holecistīts. Tas izpaužas kā sāpīgas sāpes ar lokalizāciju labās lāpstiņas zonā no muguras, izdalot epigastriju. Uzbrukumi rodas paroksizmāli, neradot īpašu diskomfortu. Tas ir apvienots ar ādas dzelti, vemšanu, nelabumu, drudzi;
- žultsvadu kanalizācijas diskinēzija. DZHVP hipotonisko tipu raksturo lēna sāpju attīstība labajā pusē, kas ir atspoguļota zem lāpstiņas un labās pleca, tiek pastiprināta slīpuma, dziļas iedvesmas laikā. Galvenais risks, ka nediagnosticēta sāpes vēderā ar labu lāpstiņu ar diskinēziju, ir augsts holelitiāzes, akūtas holecistīta, gastroduodenīta attīstības risks;
- aknu kolikas. Izraisa intensīvas sāpes asarīs, izstaroties pa labo plecu lāpstiņu, labo plecu un kaklu. Ja kolikas ilgums ir 4-5 stundas, sāpīgas sajūtas izplatās visā vēdera zonā kopā ar vemšanu un sliktu dūšu;
- holelitiāze. Žultspūšļa darbības neveiksme izpaužas ar akūtām sāpēm zem labās lāpstiņas, kas atspoguļojas kaklā, žoklī, plecos, retāk - sirds zonā (holecistokorārijas sindroms);
- pankreatīts. Akūtā stadijā slimību apvieno ar jostas rozi, kas vienmērīgi sadalās abās lāpstiņās. Aizkuņģa dziedzera iekaisums izraisa sāpes, koncentrējas zem labās lāpstiņas un jūtama kā "kamera". Kopumā sāpes ir pastāvīgas, ķermeņa stāvokļa maiņas laikā nemirgo, intensīvi nesasniedz, ieelpojot, sasprindzinot;
- aknu ciroze. Tipiska klīniskā priekšstata par cirozi (temperatūras lecamību, dzelti, niezi, ascītu) cirozes "sākumā" papildina sāpes zem labās lāpstiņas un aknu palielināšanās;
- labās puses pneimonija. Pirmajā posmā 20-25% gadījumu tas ir asimptomātisks, parādot sevi tikai ar periodisku degšanas sāpēm labajā lāpā. Uzmanība jāuzmanās: strauja elpošana, pārmērīga svīšana naktī, atbildes reakcija pret pretiekaisuma līdzekļiem, temperatūra trīs dienas pārsniedz 38 grādus;
- apakšdiafragma abscess. Purpura satura veidošanās iemesls dobumā starp diafragmu un blakus esošajiem orgāniem ir ķermeņa infekcija ar baktēriju līdzekļiem. Labā lāpā ir sāpes, kas ievērojami palielinās, mēģinot dziļi elpot, nedaudz paaugstinot ķermeņa temperatūru.
Skeleta-muskuļu sistēmas slimības:
- mugurkaula kakla osteohondroze. Tā ir degeneratīvi-distrofiska kaskāde dažādos posmos, kuriem sāpju sajūtu veidošanā ir prioritāte dažādiem faktoriem: mugurkaulu segmentu blokāde / nestabilitāte, starpnozaru disks, grūtnieču disks, mugurkaula kanāla stenoze, saskares locītavas artrīts. Visiem variantiem raksturīga sāpoša sāpes ar locīciju mugurpusē, kas rodas zem labās lāpstiņas, sēžamvietā, jostasvietā. Vairumā gadījumu osteohondrozi papildina labās rokas pirkstu nejutīgums un galvassāpes;
- skolioze. Mugurkaula, plecu, noguruma, zarnu darbības traucējumu, kuņģa, plaušu, sirds muskuļu, mugurkaula, kakla un jostas daļas trīspunktu deformācija;
- humeroscapular periartrīta sindroms. Apvieno dažādas problēmas ar plecu / plecu reģiona cīpslām, saitēm, muskuļiem, kas rodas no neveiksmīgas kustības, intensīva muskuļu darba vai sistemātiskas plecu joslas pārslodzes, provocējot sāpes zem labās lāpstiņas;
- bursīts. Labās pleca locītavas sinoviju membrānas lāpstiņas iekaisuma process izraisa sliktu sāpes labajā lāpā;
- lāpstiņu tuberkuloze;
- jostas rozi. Sāpes dedzināšanā zem labās lāpstiņas un starpzobu izraisa herpetisku ganglionītu - gandrīz mugurkaula nervu receptoru iekaisumu. Slimības akūto stadiju raksturo specifisku pūslīšu trūkums, kas būtiski sarežģī diagnozi. Herpes izsitumu parādīšanās starpnozaru telpās noskaidro attēlu un kalpo par attaisnojumu pretvīrusu terapijas izrakstīšanai.
- miofasciālās sāpju sindroms. Avots - sprūda punkti, kas veidojas cīpslās, fascijās, muskuļos. Sprādziena punkts ir paaugstinātas jutības zona, kuras spiediens izraisa asu sāpju sindromu ar šļirci ("lēciena simptoms"), sāpes stingri noteiktā vietā (atspoguļotas sāpes), attālā no spiediena. Vispopulārākās veidošanās vietas ir galvas / kakla muskuļi, muguras / pleca labā puse, kas izraisa galvassāpēm, kakla un labās plecu lāpstiņas parādīšanos, kas izstaro pēdu, augšstilbu, sēžamvietu. Problēmējoši faktori: muskuļu mikrotrauma, ilgstoša fiziskā piepūle, pozas pārkāpums, statiskā pārtēriņš.
Neiroloģiski traucējumi:
- starpnozaru neiralģija. Nervu sakņu pārkāpšana ar starpskriemeļu disku pārvietošanu labajā pusē attīstās pret nervu galu pastāvīgas saspiešanas fona izejas zonā - koridorā, ko veido dažādas struktūras (artēriju audi, čūlas, osteofīti). Tā kā starpskriemeļu disku degenerācija progresē, lūmenis "koridorā" sašaurinās, nervu endēnu asinsapgāde pasliktinās, edema un sāpes rodas labajā lāpā;
- veģetatīvi-asinsvadu distonija. Psihomātisku traucējumu attīstībā svarīga loma ir nepietiekama autonomās nervu sistēmas atbildes reakcija uz stresa situācijām, kas izraisa daudzu ķermeņa sistēmu un orgānu darbības traucējumus. Klīnika VSD ir atkarīga no veģetatīvo neveiksmju orientācijas. Vagotonijai raksturīga sajūta par "vēsumu" un gaisa trūkumu, reiboni, sliktu dūšu, nespēku sāpošas sāpes aizmugurē, apstarošana zem labās lāpstiņas.
Sāpju klasifikācija pēc būtības
Nepilnīgas sāpes mugurpusē no muguras
Norāda neifrītu, pielonefrītu vai hronisku holecistītu. Slikti sāpes lāpā ir tipiski ļaundabīgiem procesiem ar lokalizāciju iekšējos orgānos, kas atrodas labajā pusē. Labās plaušu, labās nieres, aizkuņģa dziedzera iekaisumi izpaužas kā labās puses mocenas sāpes, kas izstaro zem lāpstiņas.
Asu sāpes zem labās lāpstiņas
Tipisks holelitiāzes simptoms, akūts holecistīts, aknu kolikas. 30-35% gadījumu akūtas sāpes zem lāpstiņas "deklarē" pašas žultspūšļa diskinēziju, kas rodas pārtīšanas, nekontrolēta tauku / pikanta ēdiena patēriņa, emocionālās pārslodzes dēļ. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par svīšanu, bezmiegu, paaugstinātu nogurumu, vispārēju vājumu, aizkaitināmību.
Sāpes apakšā lāpstiņas labajā pusē
Īslaicīgas sāpes, kas nav saistītas ar iekšējo sistēmu / orgānu patoloģiskām slimībām. Vairumā gadījumu sēžas sāpes norāda neiroloģiskus traucējumus krūšu kurvja / kakla mugurkaula osteohondrozē, to izraisa fiziska piepūle, asu ķermeņa pagrieziens vai neērtā stāja. Dažreiz pārejoši sāpes ir pirmā pazīme holecistīta saasināšanās gadījumā, aknu kolikas parādīšanās vai žultsceļu sieniņu spazmas.
Asas muguras sāpes zem labās lāpstiņas
Viņi "runā" par apakšdiafragma abscesa pēdējo posmu, asiņainu infiltrātu klātbūtni nierēs, nieru koliku. Šajā gadījumā sāpes ātri palielinās dziļas iedvesmas laikā, atspoguļojas plecos un kaklā.
Zīmēšanas sāpes lāpā pa labi
Saistīts ar plecu siksnu muskuļu spazmiem vai mugurkaula strukturālajām deformācijām. Dzemdes kakla zonas osteohondrozei raksturīga sāpju vilšanās, intensīvas intensitātes pieaugums ar pastāvīgu statisko slodzi, ķermeņa stāvokļa mainīšana. Visām citām slimībām sāpes vēderā ir netipiskas, izņemot taisnās plaušu, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera galvas onkoloģiju.
Sāpes dedzināšana zobu apvidū pa labi
Sāpes dedzināšanā var liecināt par nervu sakņu vai bīstamu apstākļu, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, pārkāpumu - labās puses pneimonija, netipiska stenokardija.
Pastāvīgas sāpes lāpā pa labi
Diskinēzijas (motoru darbības traucējumu) raksturīga izpausme ir hipertensija. Sāpes attīstās pakāpeniski labajā pusē, dodot labo lāpstiņu labajā plecā.
Ačings zem labā plecu asmeņa
Pierādījumi par hronisku procesu, kas norisinās tālos orgānos. Atspoguļotas sāpes vēderā ir skaidra aizkuņķa pazīme aizkuņģa dziedzerī, žultspūslī, nierēs, aknās, kuras nevar ignorēt, jo tā var "slēpt" onkoloģiskās slimības, kuras sākotnējos posmos izpaužas kā sāpes vēderā.
Iespējamie periodiskas sāpošas sāpes cēloņi:
- audzēja process LO labajā pusē;
- hronisks pielonefrīts / holecistīts;
- holelitiāze, osteohondroze;
- latenta pneimonija / pleirīts labajā plaušā;
- hepatīts / ciroze;
- hronisks bronhīts, pankreatīts.
Kāpēc ir laba lāpstiņa sāpošas sāpes
Pulsējošas sāpes pareizajā segmentā parasti ir saistītas ar diska izvirzīšanos, progresējošu nervu galu saspiešanu. Izstiepšanās ir starpskriemeļu čūlas pirmais posms, kas laika gaitā var radīt starpskriemeļu trūci, kas "dod" intensīvākas sāpes.
Trauksmes simptomi, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība
Neskatoties uz daudzajiem cēloņiem, kas izraisa sāpes labajā plecu lāpā, pastāv potenciāli bīstamas pazīmes, kas rada draudus dzīvībai: spontānas pieaugošas sāpes, provocējot "akūtu vēderu", hiperēmiju (līdz 40 grādiem), rokas pietūkumu, vemšanu "strūklaku", ādas cianozi , elpas trūkums, pēkšņs impulsa / asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis.
Diagnostikas pasākumi
Ar sāpēm labajā lāpā kompetentā klīniskā pārbaude ļauj nošķirt pacientus ar nespecifiskām un specifiskām sāpēm. "Apdraudējumu simptomi", kas ļauj apšaubīt dzīvībai bīstamas slimības: pakāpenisks sāpju pieaugums, kustību stīvums, paralīze, jutīguma traucējumi, onkoloģija anamnēzē, izmaiņas asins / urīna analīzēs. Nepamatota sāpju etioloģija un tās īpašais raksturs, kas var liecināt par metabolisma traucējumiem, infekciozo procesu, audzēju / iekaisīgu muguras smadzeņu traumu, iekšējo orgānu somatisko slimību gadījumiem - iespēju sazināties ar specializētiem speciālistiem (gastroenterologu, neirologu, kardiologu, traumatologu).
Algoritms sāpju diferenciāldiagnozei zem labās lāpstiņas:
- anamnēzes krājums, objektīvs sāpju raksturojums;
- impulsa mērīšana, asinsspiediens;
- starppipulārās zonas palpācija, muguras;
- ortopēdisko testu veikšana;
- vienlaicīgu sāpju pazīmju identificēšana;
- Akūtu apstākļu izslēgšana, kas apdraud pacienta dzīvi;
- sāpju psihogēnas izcelsmes apstiprināšana / izslēgšana;
- papildu pētījumi: ultraskaņa, MRI, sirds CT, kardiogramma, mugurkaula un krūšu kurvja rentgenogrāfija, FGD, bronhoskopija, urīna / asins analīzes.
Labās lāpstiņas sāpes jāārstē tikai ārstiem, kuri, atkarībā no diagnozes, izvēlas optimālo terapijas metodi pamatā esošai slimībai un sāpēm vēdera rajonā. Terapeitiskā režīma var būt ķirurģiskas un ķirurģiskas metodes, masāža, sasilšana, refleksoloģija un fizioterapija.