Endometrijs: simptomi un ārstēšana. Grūtniecība un IVF endometrijā

Ginekoloģisko patoloģiju struktūrā sievietes reproduktīvā vecumā endometrīta biežums svārstās no 3% līdz 70%, kas ir saistīts ar novērojumu skaita lielo mainīgumu, diagnozes morfoloģiskās pārbaudes sarežģītību, pacientu kontingenta atšķirībām un analizēto materiālu. Neskatoties uz farmakoloģiskās bāzes paplašināšanos, endometrītu, kura simptomi un ārstēšana var ievērojami atšķirties atkarībā no klīniskajām izpausmēm, praktizējošiem ārstiem rodas zināmas grūtības ar slimības diagnozi un terapiju. Tas izskaidrojams ar endometrīta iezīmēm mūsdienu apstākļos: pastiprinātas patogēno mikrofloras rezistenci pret zālēm, slimības etioloģiskās struktūras mutāciju ar vīrusa floras palielināšanos un ilgu ārstēšanas periodu.

Kas ir endometrīts sievietēm?

Endometrijs ir klīnisks un morfoloģisks sindroms, ko raksturo iekaisuma izcelsmes endometrija pārmaiņu komplekss, kas izraisa audu "uzņemšanas" un cikliskās transformācijas pārkāpumu. Šī slimība izraisa sieviešu fertilitāti, menstruāciju traucējumu, spontāno abortu, augļa attīstības traucējumu, neauglības samazināšanos. Tajā pašā laikā endometrija terapijas efektivitāte nepārsniedz 60-68%.

Akūts endometrijs: simptomi un ārstēšana

Primārais iekaisuma process, kas neietilpst dzemdē, attīstās kā rezultātā infekcijas izraisītājs pie dzemdes kakla kanāla. Visbiežāk baktērijas nonāk endometrijā ar dzemdes kakla barjeras integritātes bojājumiem - aborta laikā, skrāpējot dzemdes ķermeni un gļotu kaklu, ievietojot intrauterīno ierīci un citas iejaukšanās.

Akūtas endometrīta pazīmes:

• strauja temperatūras paaugstināšanās;
• drebuļi, sāpes vēdera lejasdaļā;
• iznākums no gūžas, kas atdalāms no dzimumorgāniem.

Diagnostikas pasākumi:

• anamnēzes krājums (intrauterīnās iejaukšanās neesība / klātbūtne, gļotu mezgla nekroze);
• ginekoloģiskā izmeklēšana (atklāj palielinātu dzemdi);
• bakterioloģiskie pētījumi (nosaka mikroorganismu floras celmus);
• Iegurņa orgānu ultraskaņa;
• laparoskopija (ļauj izpētīt piedēkļus, izslēgt citas ķirurģiskas patoloģijas);
• endometrija biopsija.

Ārstēšana un prognoze

Akūts endometrīts noteikti prasa antibiotikas. Iekaisuma process ietekmē endometrija bāzes slāni, kas saistīts ar infekciju ar nespecifiskiem / specifiskiem patogēniem. Endometrija aizsardzības līdzekļi ir tieši saistīti ar dzimumhormonu iedarbību, "darbs" kopā ar šūnu populāciju, kas neitralizē kaitīgās daļiņas. Ar menstruāciju sākšanos šī barjera pazūd, kas var izraisīt gļotādu iekaisumu. Apstrādes shēma ietver antibiotiku terapiju un fizioterapiju. Prognoze ir labvēlīga: ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu pilnīga atjaunošanās notiek 7-10 dienu laikā.

Hronisks endometritis: simptomi un ārstēšana

Hronisks endometritis ir slimība, kuras dēļ endometrija ilgstošu infekcijas bojājumu dēļ rodas sekundāras funkcionālas izmaiņas, kas traucē dzemdes ķermeņa receptora stāvokli un ciklisku pārveidošanu. 95% gadījumu ChE ir eksogēna, ko izraisījuši seksuāli transmisīvi mikroorganismi un kas rodas pēc intrauterīnām manipulācijām. 5% gadījumu ChE attīstās infekcijas rezultātā, iegūstot limfogēnu, hematogēnu, dilstošu metodi no ekstraģenitālajiem perēkļiem. Izolēts nespecifisks un specifisks, ko izraisa mikoplazmas, sēnītes, baktērijas, vīrusi, hronisks endometrīts.

Dzemdes endometrija - predisponējoši faktori:

• samazināt ķermeņa imunoloģisko aizsardzību;
• neapmierinoši dzīves apstākļi, slikti ieradumi, nepietiekams uzturs;
• Infekcijas-iekaisuma slimības;
• neiroendokrīnas patoloģijas, arteriālā hipertensija;
• iekaisuma nieru slimība;
• autoimūno mazspēja, STS, anēmija, bronhopulmonāras slimības;
• sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības;
• intrauterīno spirulu ilgstoša lietošana, pārnēsāta cezāriju sadaļā;
• liels skaits instrumentālo iejaukšanos dzemdes dobumā;
• komplikācijas pēc infekciozā-iekaisuma veida dzemdībām / grūtniecēm;
• dzemdes kakla / maksts infekcijas;
• Radiācijas terapija iegurņa zonā.

Hroniska endometrīta simptomi:

• menstruālā cikla pārkāpšana. Nepārtrauktā iekaisuma koncentrēšanās klātbūtne mazajos iegurņos 50-60% pacientu izraisa menstruālā cikla darbības traucējumus - to izpaužas kā amenoreja, algodismenoreja, oligomenorēja. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir starpmenstruālās un saskare ar asiņošanu, nopietnas ikmēneša, ilgstošas ​​iegurņa sāpes;
• sāpes vēderā, asiņošana no dzemdes;
• traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbību. Diskomforts zarnu kustības laikā, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, meteorisms, samazināta ēstgriba;
• gripai līdzīgi apstākļi. Drudzis, drudzis, ķermeņa sāpes, vispārējs nespēks.

Hronisks endometritis: simptomi un ārstēšana, diagnoze

Hroniska endometrīta diagnostika balstās uz pacienta vēstures analīzi, klīniskajiem simptomiem, endometrija morfoloģiskajiem pētījumiem, ko veic cikla 7-10 dienās.

Hroniskā endometrīta morfoloģiskās diagnozes kritēriji:

• iekaisuma infiltrāti, kas sastāv no limfoīdiem komponentiem, kas atrodas ap asinsvadiem un dziedzeriem, retāk difūzās. Pēc izskata fociti ir līdzīgi folikuliem un lokalizēti visos funkcionālā slāņa segmentos;
• plazmas šūnu materiāla klātbūtne;
• ierobežota stromas koncentrācija, kas veidojas ar ilgstošu iekaisuma procesa gaitu, dažos gadījumos aizraujošas lielas platības;
• audu spirāles artēriju sieniņu sklerozes deformācijas, kas parādās pēc smagiem simptomiem un ilgstošas ​​endometrīta plūsmas.

Tradicionāla ārstēšana

Zelta standarts ChE ārstēšanā ir pakāpeniska pieeja, kuras mērķis ir novērst iekaisuma cēloņus un novērst iekaisuma procesa ietekmi, tostarp izvadīt audu išēmiju, sekundārus bojājumus, receptora aparāta reģenerāciju un endometrija vietējo hemodinamiku. Sarežģītajai shēmai jābūt patogeniskai un etioloģiski pamatotai, un tās pamatā jābūt rūpīgas pārbaudes rezultātiem.

Terapijas posmi CHE:

1. Bojājoša līdzekļa likvidēšana vai vīrusu aktivitātes samazināšanās. Antimikrobiālajai ārstēšanai jānodrošina plašu patogēno organismu, tostarp trihomonādu, hlamidiju, streptokoku, gonokoku un vīrusu, noņemšana. Dažos gadījumos ārsti izraksta vairākus kursus ar zāļu grupu maiņu, kuru izvēle ir atkarīga no dzemdes dobuma un maksts mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, iekaisuma procesa stadijas un klīniskā attēla iezīmēm. Paralēli tiek veikta imūnsistēmas kļūmju korekcija.

   Narkotikas: nitroimidazolu kombinācijas (metronidazols, ornidazols) un fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīns), aizsargātu penicilīnu un makrolīdu kombinācija (spiramicīns, roksitromicīns). Ja ir vīrusu infekcija, tiek lietoti nukleozīdu analogi (Valtrex, aciklovirs).

2. Endometrija morfofunkcionālā potenciāla dzēšana un patoloģisku bojājumu seku likvidēšana: audu receptoru metabolisma atjaunošanās, aktivitāte un hemodinamika. Pacientiem ar skaidriem reproduktīvās funkcijas traucējumiem ir papildus noteikts fāzes hormonu terapija, kuras mērķis ir palielināt implantācijas iespējamību.

   Preparāti: vielmaiņas līdzekļi (Actovegin)

3. Fizioterapija: magnetoterapija, elektropulse terapija.

   Galvenie sekmīgas ārstēšanas kritēriji: ievērojams infekcijas izraisītāja aktivitātes samazinājums, slimības klīnisko izpausmju atvieglošana, ehogrāfijas atjaunošana un audu morfoloģiskā struktūra, auglības atjaunošanās.

Sveces ar ChE

Hronisko endometrītu ārstēšanai paredzētās sveces tiek izmantotas kā papildu vietējais līdzeklis, lai panāktu visātrāko atveseļošanos. Tās novērš vaginālo piesārņojumu ar bīstamiem mikroorganismiem pret antibiotiku lietošanas fona, neļauj attīstīt nopietnas komplikācijas un sekundārus bojājumus dzemdībām, ko izraisa bakteriālie līdzekļi no apakšējo dzimumorgānu vidus.

Kādās situācijās tiek izmantotas sveces:

• akains endometrīts, ko papildina maksts disbioze;
• dzemdes kakla / maksts iekaisums;
• hronisks endometritis;
• saķēdes mazā iegurņa dzemdes dobumā / dobumā.

Vaginālo sveciņu veidi:

• kopā. Satur: neomicīnu (aminoglikozīdu antibiotiku), ternidazolu (pretmikrobu līdzekli), prednizolonu (glikokortikoīdu līdzekli), nistatitīnu (pretsēnīšu līdzekli);
• ar antiseptisku līdzekli. Sveces ar betadīnu (jods saturošs līdzeklis) un ar hlorheksidīnu (antiseptiķi);
• ar ārstniecības augiem. Ir nomierinošs, dziedinošs, pretmikrobu un pretiekaisuma efekts.

Vaginālo svecītes nevar uzskatīt par galveno CHE terapijas metodi. Piešķirt tos tikai speciālistam, ņemot vērā sievietes posmu, klīnisko ainu un vispārējo labsajūtu. Standarta ārstēšanas ilgums ar svecēm ir 12-14 dienas.

Pēcdzemdību endometritis: simptomi un ārstēšana

Pēcdzemdību endometritis ir dzemdes gļotādas iekaisums, kas rodas pēc dzemdībām. 10-12% gadījumu iekaisuma process migrē uz dzemdes muskuļu slāni, izraisot endomyometrita attīstību. PE tiek diagnosticēts diezgan bieži - to izraisa vairāki faktori: plaša invāzijas diagnostikas metožu izmantošana, ķirurģisko operāciju biežuma palielināšanās piegādes laikā, antibiotiku rezistento mikroorganismu celmu uzkrāšanās slimnīcās, kortikosteroīdu lietošana, kam raksturīga imūnsupresīva darbība. Viņam tika veiktas nopietnas izmaiņas un atkarība no reproduktīvām sievietēm - mūsdienās pārsvarā ir sievietes ar dažādām neauglības formām, ar ekstragēnām patoloģijām, pēc hormonālas aborts, ar vīrusu infekciju, kuriem ir lielāks infekcijas komplikāciju risks.

Endometrīts pēc dzemdībām - simptomātika

5.-10. Dienā pēc bērna piedzimšanas temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, sākas stiprs vēsums, impulss palielinās līdz 85-100 sitieniem minūtē. Asinīs palielinās leikocītu skaits un eritrocītu sedimentācijas ātrums, dzemdes sāpīgums un iekaisums. Smags endometrīts sākas 2-3. Dienā pēc piegādes. 25% gadījumu tas attīstās pēc ķeizargrieziena vai sarežģīta darba. Tiek novēroti vājums, galvassāpes, sāpes vēderā, anoreksija, drebuļi, tahikardija, paaugstināts drudzis (virs 39 grādiem). Pēc 1-2 dienām dzemdes sekrēcijas kļūst gļotādas. Pēcdzemdību endometrītu bieži sarežģī zarnu parēze, kas noved pie mikrobiešu iekļūšanas peritoneālās dobumā un peritonīta.

Pēcdzemdību endometrīta ārstēšana

PE terapijai jābūt visaptverošai, kuras mērķis ir iekaisuma koncentrēšanās lokalizācija, infekcijas izraisītāja neitralizācija, ķermeņa aizsargspējas aktivizēšana un detoksikācija. Ārstēšanas elementi ir vispārēji atjaunojoša, antibakteriāla, infūzijas (intravenozas infūzijas) terapija, zāļu lietošana, kas samazina dzemdi. Dažreiz tiek parādīta dzemdes ķirurģiskā ārstēšana, smagas endometrīta formas ir nepieciešams lietot plazmasfēzes - asins plazmas patoloģisku sastāvdaļu, mikrobu, toksīnu, krioglobulīnu izvadīšanas. Terapijas efektivitāte tiek lēsta 7 dienas, ja nav pozitīvu rezultātu, rodas jautājums par dzemdes izņemšanu.

Endometrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Endometrīta ārstēšanas tautas metodes ir diezgan efektīvas, ja tās pielietojat pēc apspriešanās ar ārstu, kurš izvēlēsies optimālu tablešu un tautas līdzekļu kombināciju.

1. Ivy uzlējums. Paņemiet ēdamkaroti sasmalcinātu efejas lapu, ielieciet 250 mililitrus verdoša ūdens, uzstājieties 12-14 stundas. Noguliet infūziju uz vārīšanās, izņemiet no karstuma, uzstājieties 10-15 minūtes, uzmanīgi saspiediet. Lietojiet trīs reizes dienā 100 mililitriem. Garšas dēļ jūs varat pievienot cukuru vai medu. Kontrindikācijas: individuāla nepanesība, anēmija, grūtniecība.

2. Savāktie garšaugi. Ārstniecības augi iznīcina infekciju, atjauno gļotādas integritāti, aptur iekaisuma procesu:

   • valeriju saknes, pelašķu, piparmētru, audzes ziedu, bērzu lapas, smiltsērkšķu mizas, kaņepāju lapas;
   • zāles zosu zosis, valerīns saknes, piparmētru lapas, smiltsērkšķu miza;
   • zāle rue, ziedu sīrups, lakrica saknes, aira.
3. Asinszāļu apmulsums. Paņemiet lielu dārzeņu karoti, ielieciet glāzi verdoša ūdens, ielieciet uguni, vāriet 15-20 minūtes, aizplūstot. Dzert buljonu trīs reizes dienā 50 mililitru tukšā dūšā.

4. Paprikas pipari. Stikla ēdamkarotes lapiņas (sasmalcinātas) sagriež 250 mililitrus verdoša ūdens, uzstāj 15-20 minūtes, aizplūst. Ēd 50-70 mililitrus četras reizes dienā pirms ēdienreizēm. Ārstēšanas gaita ir 14-21 diena.

5. Tamperi ar antibakteriālu iedarbību:

   • ar ķiplokiem. Pretsāpju iekaisums un infekcija. Nomazgājiet ķiploku krustnagliņu, sagrieztu 2-3 vietās, iemērc augu eļļā, iesaiņota marle, ievieto maksts 10-12 stundas;
   • ar smiltsērkšķu eļļu. Paātrināt gļotādu dziedināšanu;
   • ar planšeti. Uzmundrina un palīdz gļotādu dzemdē. Nomazgājiet svaigas planšetes lapas, sasmalciniet, sajauciet ar eļļu. Savukārt iegūto maisījumu pārvērš marli, ievieto maksts 10-12 stundas.

Endometrīts un endometrioze: kāda ir atšķirība?

Neskatoties uz līdzīgiem nosaukumiem, endometrioze un endometrīts ir pilnīgi atšķirīgas slimības. Pēc īpašībām endometrioze atgādina ļaundabīgas neoplazmas, nav saistīta ar imūnās etioloģijas iekaisuma procesiem endometrijā, no tiem atšķiras klīnikā un laboratorijas un diagnostikas dati.

Galvenās atšķirības

Endometrioze - labdabīgu mezglu veidošanās, kas līdzīgi pēc dzemdes gļotādas. Audzēji veidojas uz hormonālo patoloģiju fona, kas lokalizēta iegurņa rajonā - no dzemdes un olnīcām līdz urīnpūslim un zarnai. Slimības patoģenēze nav pilnībā izprotama, ārstiem ir tendence uzskatīt, ka endometrioze ir imūnās sistēmas defekts. Imūnās sistēmas traucējumu dēļ endometrijs tiek atšķaidīts. Endometrijs ir infekcijas izcelsmes dzemdes membrānas iekaisuma process, kas izraisa endometrija hiperplāziju.

Vispārējs attēls

Menstruāciju laikā ar endometriozi tiek noraidīta normālā gļotāda, un asinsrites laikā endometrija šūnas atkal nonāk olvados, iztukšo un sāk sadalīt, "veidojot" jaunus audus, kas konfigurācijā ir tuvu endometrijam. Tiek veidots mezgls - turpinās endometrioze. Patoloģiskā procesa vispārināšana pasliktina situāciju: mezglu skaits ģeometriskā progresijā aug, endometrija biezums kūst. Ar endometrītu, sakarā ar ievērojamu dzemdes membrānas biezuma palielināšanos, menstruālā cikla cikliska ir izslēgta. Korpuss tiek pārklāts un atjaunots daļēji, ar regulāru asiņainu izlādi.

Sarežģījumi

Endometrijs: iekaisuma fokusā nav iekļauta iespēja normāli implantēt embriju endometrijā.

Endometrioze: vājš endometrijs zaudē spēju implantēt embriju sevī un turēt to. Izkliedēti visā iegurņa zonā, mezgli norāda uz gatavību "uzņemt" augli, kas izraisa pilnīgu ķermeņa sistēmu nelīdzsvarotību.

Vai es varu iestāties grūtniecības ar endometriju?

Sievietēm ar endometrītu 97% ir reproduktīvā vecumā sievietes / meitenes, kas tikai uzsver slimības nozīmi saistībā ar ietekmi uz auglību. Vai grūtniecība iespējama ar endometriju? Teorētiski, jā. Endometrija un reproduktīvo funkciju jutība ir daļēji saglabāta slimības sākuma stadijā kompensējošo mehānismu klātbūtnes dēļ, kuru efektivitāte tieši atkarīga no infekcijas izraisītāju aktivitātes, imūnsistēmas stāvokļa un hormonālā regulējuma piemērotības.

Hronisks endometritis un IVF

Saskaņā ar PVO datiem, neauglīgu laulību biežums mūsu valstī ir nepārprotams tendence palielināties, kā rezultātā palielinās pastāvīgo atbalstīto reprodukcijas programmu skaits. Diemžēl neefektīva embriju implantācija ir ļoti augsta - vidēji tas ir 50-60%. Viens no galvenajiem IVF programmu neveiksmes iemesliem ir endometrija, tostarp endometrīta patoloģija. Endometrija vīrusu un baktēriju ilgstoša un bieži vien asimptomātiskā noturība (konstatēšana) izraisa smagas audu struktūras deformācijas, novēršot veselīgu implantāciju un embriju placēšanu. Endometrija cikliskās pārveides un proliferācijas (reģenerācijas) pārkāpumi samazina sekmīgu implantāciju biežumu un samazina IVF efektivitāti kopumā.

Neauglības cēloņi endometrijā:

• dzemdes receptora funkcijas bojājums ar veselīgas hormonālās darbības uztveres traucējumiem;
• pārsniedzot estradiola normālo līmeni, kas otrā cikla posmā negatīvi ietekmē dzeltenās ķermeņa darbību;
• deformācija spirālveida traukos, kas neietekmē grūtniecības specifisko stresu;
• normāla asinsrites traucējumi dzemdē;
• saindēšanās dzemdes dobumā, kas traucē olšūnas ievadīšanas procesu;
• spermatozoīdu autoimūna iznīcināšana, kas noķerti dzemdes dobumā;
• infekcijas migrācija uz blakus esošajiem orgāniem izraisa nabassaites čūlas.

Vislielākā bīstamība ir CHE, jo tā turpinās ar neskaidru klīnisko ainu. Akūtā endometrīta gadījumā sievietei ir bažas par skaidri izteiktiem simptomiem, kas viņai liek vērsties pie ārstiem. Turklāt akūtais process, atšķirībā no hroniska, labāk reaģē uz terapiju.

Pirms IVF skrīninga programma

Pacientiem, kuriem slimības vēsturē ir embriju implantācijas neveiksmes / neveiksmes, jāveic pregravīda sagatavošana (sagatavošana grūtniecībai), kas ietver profilaktiskus, diagnostiskus un terapeitiskus pasākumus. Pēc pirmās gravitātes sagatavošanas efektivitāte pirmajā IVF mēģinājumā pret endometrīta fona vidēji ir 45-50%.

Pārbaudes posmi:

• Dzemdes / palīglīdzekļu ultraskaņa, aspirāta bakterioloģiskā analīze no dzemdes dobuma un atdalāma no dzemdes kakla;
• doplerometriskā piedēkļu un dzemdes pārbaude ar asins plūsmas noteikšanu iegurņa rajonā;
• imunitātes statusa novērtējums;
• hipofīzes hormonu līmeņa noteikšana, vairogdziedzeris; dzimumhormoni;
• biopsijas materiāla morfoloģiskais novērtējums patoloģijas novārtā.

IVF īpatnības endometrijā

1. Hormonāla palīdzība 3-5 mēnešiem. Preparāti tiek izvēlēti, ņemot vērā laboratorijas testu datus un sievietes vecumu. Tas ļauj atjaunot dzemdes receptoru jutīgumu pret hormonālajiem efektiem:

   • Sievietēm ar normālu bronhiālo endometriju (8 milimetrus vai vairāk) un normālu asins plūsmu bazālās artērijās tiek noteikts iekšējais dirogesterons, 10 mg divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss - 10 dienas (no 16 līdz 25 dienu ciklam);
   • Pacientiem ar samazinātu endometrija biezumu Fimtonu uz tabletes ievada reizi dienā (28 dienu ilgs kurss) vai veic fāzu terapiju ar hormoniem (estradiols + dirogesterons);
   • sievietes, kurām anamnēzē ir samazināta asins plūsma kombinācijā ar endometrija biezuma samazināšanos, metabolisko terapiju un akupunktūras kursu.

2. Apstiprināts kraujas plūsmas pārkāpums prasa atbilstošu terapiju ar antikoagulantiem, anti-trombocītu līdzekļiem un flebotoniskiem līdzekļiem.
3. Piedāvājot patogēno floru dzemdē, ir paredzētas pretvīrusu un antibakteriālas zāles.
4. Ar novirzēm imūnsistēmas darbībā tiek veikta imūnmodulācijas terapija.
5. Piešķirt fizioterapijas procedūras, kas stimulē asinsriti un palielina vietējo imunitāti.

Endometrijs, kura simptomi un ārstēšana lielā mērā ir atkarīgi no klīniskā attēla nopietnības - nopietnas un mānīgas slimības, kas izraisa neauglību un spontānu abortu. Novēlota diagnoze, nepareiza ārstēšanas shēma var novest pie vispārēju infekcijas formu rašanās, tādēļ pirmajās trauksmes pazīmēs vajadzētu nekavējoties konsultēties ar ārstu un sākt ārstēšanas kursu.