Klīniskās īpašības
Ir sāpes, pietūkums un reizēm muskuļu spiediens augšējā vēderā. Lielākajai daļai pacientu ir bažas par sliktu dūšu un vemšanu; daži - tikai vēlēšanās vemt. Vēdera sānu virsmās (Grey-Turner simptoms) var būt neliela zona, kas atrodas ap nabas (Cullen's simptoms) vai cianozes (blueing). Tas var liecināt par iekšēju asiņošanu vēdera dobumā. Cullen simptoms liecina par iekšēju asiņošanu, kurā audos ap nabu iemērc ar asinīm. Subkutānas asiņošanas sekas ir asinsreces mehānismu pārkāpumi, ko izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu uzsūkšanās. Aizkuņģa dziedzeris atrodas vēdera aizmugurē aiz vēdera apakšējās daļas. Tā galva atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas locītavas.
Aizkuņģa dziedzeris ražo:
- insulīns un glikagons - hormoni, kas izdalās tieši asinsritē un kontrolē cukura līmeni asinīs;
- aizkuņģa dziedzera sula - sastāv no četriem fermentiem, kas sadalās olbaltumvielu (tripsīns, chimotripsīns), kā arī tauku (lipāzes) un cietes (amilāzes). Zemākajā aizkuņģa dziedzera kanālā izplūst kopējā žults ceļā tieši pirms tā atstāj divpadsmitpirkstu zarnas.
Aizkuņģa dziedzera sula kopā ar žulti tiek sajaukta ar daļēji gremošanas ceļu kuņģī, aktivizēta un pabeidz barības vielu sadalīšanās procesus.
Visbiežāk sastopamie akūta pankreatīta cēloņi ir:
- žultsvadu slimība (45%); piemēram, žultsakmeņu stīvums žultsvados, pirms tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā;
- hronisks alkoholisms (35%).
Citi iemesli ir šādi:
- asiņaini vai penetrējoša vēdera trauma, piemēram, operācijas rezultātā;
- divpadsmitpirkstu zarnas perforēta čūla;
- vielmaiņas traucējumi, piemēram, hiperkalciēmija (paratheidīta dziedzera patoloģijas dēļ un kalcija saturošu zāļu uzņemšanas dēļ); hipertrigliceridēmija (paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs); nieru mazspēja;
- reakcija uz zālēm, piemēram, iekļauta dažos perorālos kontracepcijas līdzekļos;
- Infekcijas slimības, piemēram, parotitis, hepatīts, HIV;
- organiskas slimības, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzis;
- idiopātiskas (nezināmas izcelsmes) gadījumi. Šo faktoru iedarbības mehānisms nav pilnībā noskaidrots, tomēr saskaņā ar kādu no teorijām tas sastāv no dziedzera pašsadalīšanās, kad enzīmu aktivācija notiek audos. Iznīcinot dziedzeru, tie savukārt aktivizē citus enzīmus, piemēram, elastāžu (izšķīdina elastīgās asinsvadu šķiedras) un fosfolipāzi.
Slimības gaita
Aktivizēti aizkuņģa dziedzera fermenti var iznīcināt šūnas un bojāt audus, izraisot aizkuņģa dziedzera asiņošanu, tūsku un nekrozi. Ar plašu asiņošanu var tikt sabojāti arī blakus esošie orgāni, kas palielina šoka un citu komplikāciju risku. Ar mazāk izteiktu akūtu pankreatītu, iekaisums ir ierobežots tikai ar pašu dziedzeru. Līdzīgi simptomi var novērot arī citām vēdera dobuma slimībām (perforācija vai zarnu šķēršļi, akūts žultspūšļa iekaisums), kā arī krūtīs (sirdslēkmes pneimonija).
Asins analīze
Pancreatitiem specifiski asinskaitļi nepastāv, bet asins analīze palīdz papildināt klīnisko ainu. Vairumā gadījumu ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis (amilāze un lipāze) asinīs. Šie rādītāji slimības agrīnajā stadijā ir diagnosticējoši svarīgi, jo nedēļas laikā tie atgriežas normālā stāvoklī. Lipasas iedarbībā radīto brīvo taukskābju augstā koncentrācija izraisa fermentatīvo pārziepjumu un samazina kalcija koncentrāciju asinīs. Leikocītu līmenis asinīs pacientiem ar pankreatītu parasti ir paaugstināts (leikocitoze), un šķidruma zuduma rezultātā palielinās hematokrīts (eritrocītu skaita attiecība pret plazmas tilpumu).
Vizualizācijas metodes
Galīgā akūta pankreatīta diagnoze balstās tikai uz rezultātiem, kas iegūti, izmantojot vizuālas metodes: ultraskaņu un datortomogrāfiju. Komutētai tomogrāfijai obligāti jāveic smags pankreatīts un komplikāciju gadījumā. Ar šo metožu palīdzību dažreiz ir iespējams identificēt pankreatīta cēloni. Slimības cēloņa atklāšana ļauj veikt terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt šo slimību, kas nākotnē palīdzēs novērst atkārtotus pankreatīta uzbrukumus.
• Dzeltenas noapaļotas struktūras ar pseidokolona skenēšanu, kas izgatavotas ar elektronu mikroskopu, ir limfocīti (sava veida leikocīti). Leikocītu līmenis asinīs akūtu pankreatītu parasti ir paaugstināts. Prognozi novērtē pēc vienpadsmit punktu skalas, pamatojoties uz prognostiskiem kritērijiem, kas ietver:
- uzņemšanas brīdī vecāks par 55 gadiem;
- laboratoriskie testi (četri uzņemšanas laikā un seši pēc 48 stundām). Ja ieceļošanas brīdī ir trīs vai vairāk punkti, letālā iznākuma varbūtība ir 1: 5; Ja ir septiņi vai vairāk punkti, tas palielinās.
Pirmajās dienās miršana notiek vairāku orgānu mazspēju dēļ. Vairumā gadījumu (80%) pacienti mirst pēc nedēļas, parasti sakarā ar infekcijas attīstību (abscessing) vai viltus cistas veidošanos. Paredzēta infekcijas attīstība aizkuņģa dziedzera nekrozes fona gadījumā, ja nav ārstēšanas efekta vai pēkšņas bojāšanās. Diagnostikā var palīdzēt diagnosticēt spiedienu uz vēdera dobuma saturu, ko kontrolē datortomogrāfija. Ja inficētā satura aspirācija laikā nenotiek, mirstības rādītājs sasniedz 100%. Neliela pūtītes kakla pūtītes forma var izpausties spontāni. Pacientiem tiek ievadītas intravenozas infūzijas, pārtikas un šķidrumu uzņemšana ir pilnībā izslēgta. Lai novērstu nelabumu un vemšanu ar nazogastrisko cauruli, kuņģis ir iztukšots. Tas palīdz novērst šoku, ierobežojot šķidruma zudumus. Zondu lieto arī anestēzijas ārstēšanai, dažreiz izmantojot pacienta kontrolētu ierīci. Tas dod pacientiem iespēju kontrolēt zāļu devu, atkarībā no sāpju intensitātes. Lai izvairītos no pārdozēšanas, ir izveidota īpaša ierīce, kas paredzēta noteiktu devu lietošanas periodam uz noteiktu laiku.
Rūpīga pārbaude
Smagos nekrotiskās pankreatīta gadījumos hospitalizācija ir nepieciešama specializētā intensīvās terapijas nodaļā, kur pacientu rūpīgi pārbauda un atklājas bīstami simptomi, kas norāda uz lielu nāves risku. Ārstēšanas mērķis ir novērst slimības komplikācijas.