Katra māte vēlas, lai viņas grūtniecība paliktu bez patoloģijām, un bērns piedzimis laikā. Tomēr tas nav neparasti gadījumiem, kad vairāku iemeslu dēļ darbs notiek pirms noteiktā termiņa. Vai tas var apdraudēt bērnu? Kā tikt galā ar problēmām, kas jāgaida priekšlaicīgas bērnu mātei? Vai šīs problēmas var izvairīties? Priekšlaicīgu zīdaiņu attīstība un veselība ir šodien saruna par tēmu.
Pirmstermiņa bērns, kura ķermeņa svars ir mazāks par 2,5 kg dzimšanas brīdī, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Pasaules Veselības organizācija identificē priekšlaicīgus zīdaiņus, jo tie ir dzimuši pirms 37 nedēļām no pēdējās menstruācijas pirmās dienas. Ļaundabīgais ir priekšlaicīgs bērns, kura dzimšanas svars ir mazāks par 1,5 kg. Nesen tika pievienota ļoti zemu ķermeņa masas kategorija, kas ir mazāka par 1 kg. Iepriekš bērni ar līdzīgu svaru vienkārši neizdzīvoja.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir divas dažādas problēmas. Viens no tiem ir bērna nevēlēšanās dzīvot ārpus dzemdes - orgānu nepietiekama attīstība, neveidoti audi. Vēl viena problēma ir mazs svars, kas kavē bērna tālāku attīstību. Pirmajā zīdaiņu grupā nākotnē vērojama liela barošanās problēma - viņi nevēlas ēst, viņiem vajadzētu pastāvīgi veicināt, bet pēdējie bērni vienmēr ir izsalkuši un nepieņemami, viņiem ir lieliska ēstgriba. Diemžēl nav nekas neparasts, ka priekšlaicīgi dzemdēt bērnu ar zemu dzimšanas svaru.
Priekšlaicīgas piegādes riska faktori
Priekšlaicīgas dzemdības ir vairāki riska faktori:
- Cēzara daļa, ko lieto smagos nelabvēlīgos augļa iekšējos apstākļos. Tas var būt preeklampsija vai placentas atgriešanās. Pieņemamie lēmumi, pirmkārt, ir bērna apstākļu un brieduma novērtējums un atbilde uz jautājumu: "Kura vide ir visvairāk droša bērnam - ārpus dzemdes vai iekšā?". Tas ir tikai riska līdzsvara jautājums.
- Vairākas grūtniecības pēc kārtas bieži noved pie priekšlaicīgas dzemdības, īpaši, ja tā ir daudz grūtniecība. Tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, jo maksimālā dzemdes palielināšanās ir iespējama.
- Klasiskais gadījums ir dzemdes kakla attīstības neatbilstība, grūtniecība ar priekšlaicīgu membrānas plīsumu un sākumā nesāpīgi izstiepj dzemdi. Parasti tas izraisa dzemdes kakla muskuļu šķiedru plīsumu. Tas ir bīstami mātei. Bērnam tas uzņemas visus riskus, kas saistīti ar priekšlaicīgu zīdaiņu attīstību un veselību.
- zems sociālekonomiskais stāvoklis, grūtniecības trūkums vai nepietiekama aprūpe grūtniecības laikā un mātes slikta uztura dēļ - tas viss sākas priekšlaicīgi dzemdībām. Smēķēšana un pārmērīgs alkohola patēriņš ir arī riska faktori.
- Atteikšanās no heroīna vai pārāk straujš metadona samazinājums grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt priekšdzimšanu. Sievietēm, kuras lieto narkotikas pirms grūtniecības, stingri jāievēro īpašs metadona samazināšanas režīms. To nevar izdarīt ātri - tas vienkārši nogalinās jūsu bērnu! Kokaīns var arī novest pie priekšlaicīgas dzemdībām. Tas rada spiedes efektu dzemdē, kas var postoši ietekmēt placentas funkciju.
- Bērni ar zemu ķermeņa masu parasti dzimst sievietēs jaunāki par 17 gadiem vai vecāki par 35 gadiem.
- Baktēriju vaginosis predisponē priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšanai.
Priekšlaicīgu zīdaiņu attīstības īpatnības
Priekšlaicīgi piedzimis bērns ārējos apstākļos šķiet nedaudz "nepiemērots". Bērnam, kas dzimst pirms termina, parasti ir ļoti maz subkutāna tauku, un viņa āda izskatās saburzīta. Priekšlaicīgs bērns saskaras ar daudzām problēmām, kuras ir vēl izteiktākas aizkavētas augļa attīstības gadījumos.
Hipotermija ir galvenais riska faktors, īpaši, ja bērnam ir maz tauku. Pirmstermiņa bērnu ir grūti regulēt viņa ķermeņa temperatūru. Vieglāk ir iesaldēt vai, gluži pretēji, pārkarst.
Hipoglikēmija ir arī risks, it īpaši ļoti maziem bērniem, kuri attīstībā atpaliek. Tās var izraisīt arī hipokalciēmiju. Abi apstākļi var izraisīt krampjus, kas, savukārt, var izraisīt ilgstošu smadzeņu bojājumu.
Jo agrāk bērns piedzimis pirms termiņa, jo lielāks risks saslimt ar elpošanas distresa sindromu. Steroīdu māšu ņemšana pirms piegādes var samazināt risku, bet tas joprojām ir reāls. Ja bērnam ir vajadzīgs skābeklis, jums tas ir rūpīgi jāuzrauga, jo, ja viņa līmenis ir pārāk augsts, priekšlaicīga bērna slimība ir saistīta ar fibroplāziju un aklumu.
Priekšlaicīgi bērni ir jutīgi pret dzelti. Viņu aknām ir nepieciešami īpaši aprūpes un attīstības apstākļi. Pirmkārt - īpaša pārtika. Beztermiņa zīdaiņiem ir arī augsts infekcijas un zarnu uzkrāšanās risks zarnās. Tās ir uzņēmīgas pret intraventrikulāru asiņošanu smadzenēs, kurām nākotnē ir nopietnas sekas.
Neonatologi visu laiku saskaras ar līdzīgām problēmām. Vissirdīgākais ir tas, ka pat tad, kad bērns beidzot tiek izvadīts no slimnīcas un dodas mājās kopā ar māti, problēmas tur nebeidzas. Bieži vien viņi ir tikai sākuši. Dzimšana pirms termiņa nekad neiziet bērnam bez izsekojamības. Vienīgais jautājums ir tas, cik daudz zaudējumu un cik daudz pūļu vajadzēs, lai pielāgotu bērnu ārējai pasaulei. Dažreiz priekšlaicīgi dzimušie bērni, ar visiem speciālistu veiktajiem centieniem, nepietiek ar savlaicīgi dzimušo vienaudžu attīstību un veselību.
Atbalsts vecākiem
Ja bērns atrodas specializētā pirmsdzemdību bērna palātā, tas ir ļoti emocionāls un traumēts periods gan mātei, gan visai ģimenei. Jums vajadzētu iedrošināt un atbalstīt viens otru un uzturēties tuvu jūsu bērnam pēc iespējas ilgāk. Zīdīšana ir ļoti sarežģīta, taču to vajadzētu pēc iespējas vairāk atbalstīt. Krūts piens ir vislabākais ēdiens jebkuram bērnam, īpaši priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Mātes, kas ražo vairāk piena nekā bērna vajadzībām, nākotnē vajadzētu veicināt piena ražošanu. Kad bērns iegūst svaru, viņš ēdīs labāk un pienam būs vajadzīgs vairāk.
Bērns ir piesaistīts monitoriem un caurulēm, kas izvirzīti no viņa ķermeņa. Tas ir biedējoši, bet tev jāpaliek mierā. Ticiet man, bērns jūtas viss. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams turēt bērnu, bet to vajadzētu veicināt vismaz reizēm. Mēģinot saglabāt optimismu, vecākiem vajadzētu pierunāties ar to, ka bērns var mirt. Jums jābūt gatavam pieņemt sarežģītus lēmumus par bērna turpmāko dzīves kvalitāti, ja viņš izdzīvo. Ārsti ne vienmēr ir pareizi sazinoties ar vecākiem, un dažreiz ir ļoti grūti uzreiz pieņemt faktus, kas viņiem teica šādā emocionālā brīdī. Jūs varat apspriest savu situāciju ar kādu, kuru jūs labi pazīstat un uzticat. Vēlams, lai viņš būtu labs speciālists vai kāds varētu jums ieteikt.
Imunizācija
Pirmsdzemdību bērni ir jāaizsargā ar imunizāciju, tāpat kā citiem bērniem. Priekšlaicīgas dzemdības nav vakcinācijas kontraindikācija, pat ja imūnsistēma nav pietiekami attīstīta. Imunizācijas laiks ir atkarīgs no bērna hronoloģiskā vecuma no dzimšanas brīža, nevis no aprēķinātā vecuma, ja viņš dzimst laikā.
Nākotnes problēmas ar priekšlaicīgu zīdaiņu attīstību un veselību
Priekšlaicīgu zīdaini pētījumu rezultāti jāskaidro piesardzīgi, lai nodrošinātu līdzīgu gadījumu salīdzināšanu. Procenti jāaprēķina ļoti rūpīgi. Ir diezgan skaidrs, ka jo vairāk priekšlaicīgi dzimis bērns, jo lielāks ir izdzīvojušo nāves vai invaliditātes risks. Pastāv riska pakāpe. Ja jūsu bērns ir priekšlaicīgs un mazs, automātiski tiek pievienoti citi briesmas.
Pētījums liecina, ka 300 bērni, kas dzimuši pirms 26 grūtniecības nedēļām un agrāk, izdzīvoja dzemdību laikā un tika ievietoti jaunavu nodaļās. No tiem tikai 30 bērni tika atzīti par pilnīgi normāliem. Pārējie vai nu miruši pirms divu gadu vecuma, vai palika dzīvi ar smagām invaliditātes problēmām. Bērniem, kas dzimuši pirms 26 grūtniecības nedēļām, ir aptuveni 12% izdzīvošanas iespēja līdz diviem gadiem. Nedaudz mazāks bērnu skaits izdzīvo ar ievērojamu invaliditāti.
Redzes un dzirde
Nopietnas problēmas, piemēram, smadzeņu paralīze, aklums un kurls, var ietekmēt 10-15% ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušo bērnu. Katram ceturtajam bērnam, kas sver mazāk par 1,5 kg, ir perifērie vai centrālie dzirdes traucējumi vai abi.
Dzimstības ķermeņa masa līdz 1,5 kg, kā arī dzemdības līdz 33 grūtniecības nedēļām var radīt refrakcijas traucējumu un svītru attīstības risku. Un vēl joprojām nav oficiālas politikas attiecībā uz šādu bērnu turpmāku ārstēšanu un aprūpi. Kaut arī lielākajai daļai krītoties priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstās retinopātija, nopietni bojājumi rodas salīdzinoši reti. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem 66% bērnu, kas sver līdz 1,25 kg, bija pakļauti retinopātijai, bet tikai 18% sasniedza trešo pakāpi, un tikai 6% bija nepieciešama ārstēšana.
Izlūkošana
Pētījumi ir ietekmējuši 1000 bērnu, kuri piedzimuši vismaz 15 nedēļas pirms termiņa (25 grūtniecības nedēļas vai mazāk), attīstība 2009. gada pirmajos desmit mēnešos. No tiem 308 bērni izdzīvoja, 241 tika veikta formāla psiholoģiskā pārbaude, izmantojot standarta kognitīvās, valodas, fonētiskās un runas pārbaudes, kas varētu novērtēt viņu nākotnes sasniegumus skolā. No tiem 40% bērnu bija mēreni un smagas mācību grūtības (zēniem bija aptuveni 2 reizes vairāk nekā meiteņu). Smagas, mērenas un vieglas invaliditātes īpatsvars ir 22%, 24% un 34%. Pilns smadzeņu paralīze tika atklāta 30 bērniem, kas ir 12%. Starp tiem bija arī bērni ar smagiem traucējumiem, kuri attīstījās līdz 30 mēnešiem. Kopumā 86% izdzīvojušo bērnu bija vairāki mēreni un smagi pārkāpumi pirms 6 gadu vecuma sasniegšanas.
Saskaņā ar citu pētījumu, kritiski priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, garīgās spējas laika gaitā tikai pasliktinās, nevis uzlabojas. Speciālisti salīdzināja bērnus vecumā no 8 līdz 15 gadiem un konstatēja, ka viņu IQ samazinājās vidēji par 104 līdz 95 procentu punktiem, un to bērnu skaits, kuriem vajadzīgas papildu aktivitātes, palielinājās par 24%. Rezultāti liecina, ka vecumā no 8 līdz 15 gadiem faktiski samazinājās nervu šūnu attīstība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Psihomotors un uzvedības problēmas
Pētījumi ar 7 un 8 gadu vecumu bērniem, kas dzimuši pirms 32 nedēļām, parādīja, ka viņu attīstība ir pietiekama, lai apmeklētu vidusskolu. Tomēr problēmas var paslēpties, tāpēc tika izmantots plašāks testu klāsts. Visbiežāk sastopamā mobilitātes problēma - galvenā problēma priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas ietekmēja viņu panākumus skolā, galvenokārt negatīvās. Salīdzinājumā ar viņu klasesbiedriem vairāk nekā 30% no šiem bērniem traucēja koordinācijas attīstībā. Nabadzīgie bērni ir daudz aktīvāki, tie ir viegli satricinājuši, tie ir impulsīvi, nesadalīti, haotiski. 49% no priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tika konstatēta hiperaktivitāte uzmanības trūkuma dēļ.
Smadzeņu attīstība
Aizkavēta dzemdes attīstība var būt svarīga agrīnai smadzeņu attīstībai, kas savukārt noved pie zemā IQ rezultāta un prasmju attīstīšanas novēlošanās. Bērniem, kas dzimuši pirms 33 grūtniecības nedēļām, bieži ir ievērojama smadzeņu apjoma samazināšanās un ārkārtējs galvaskausa palielinājums pusaudža vecumā.
Emocionālā attīstība un pubertāte
Aptauja par pusaudžiem vispārējās skolās, kas dzimuši pirms 29. grūtniecības nedēļas, parādīja, ka šiem bērniem ir vairāk emocionālas problēmas, koncentrēšanās problēmas un attiecības ar citiem bērniem. Viņi, pēc skolotāju un vecāku domām, ir vairāk "saspiesti" un atpaliek pubertātes ziņā. Neskatoties uz šīm problēmām, tie neuzrāda nopietnus uzvedības traucējumus, piemēram, pašnāvības tendences, narkotiku lietošanu vai depresiju.
Pētījums par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri sasniedza 19 līdz 22 gadu vecumu, parādīja, ka tie vidēji ir zemāki izaugsmes rādītāji nekā viņu vienaudžiem, viņi biežāk slimo un viņiem retāk iestājas augstākā izglītība.
Visnodrošinātākā vieta bērna attīstībai ir mātes dzemde. Un svarīgi ir smagi mēģināt novērst priekšlaicīgas dzemdības un komplikācijas, kas raksturīgas jebkuram dzimšanas brīdim pirms termiņa. Pastāv situācijas, kad intrauterīna vide ir tik nelabvēlīga, ka bērns būs drošāks ārpus tās. Tomēr šādas situācijas ir reti. Pēcdzemdību aprūpe ir arī ļoti svarīga. Visbiežāk sastopamie riska faktori ir sociālās un vietējās problēmas, mātes nepietiekams uzturs, kā arī alkohola un narkotiku lietošana. Smēķēšana jāpārtrauc, alkoholisko dzērienu patēriņam jābūt ļoti mērenam, jo tam nav drošas zemākas robežas. Priekšplānā jābūt veselīgam dzīvesveidam. Tikai šajā gadījumā dzimstības varbūtība pirms termiņa samazinās vairākas reizes.