Hipertensija ir viena no biežākajām un nopietnākajām problēmām grūtniecības laikā. Tā ir viena no preeklampsijas izpausmēm - stāvoklis, kura smagā forma var izraisīt mātes nāvi, kā arī augļa attīstības un priekšlaicīgas dzemdniecības pārkāpumus. Preeklampsijas agrīnu pazīmju noteikšana var glābt sievietes dzīvi.
Hipertensijas veidi grūtniecības laikā
Pre-eclampsija un citi apstākļi, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās, tiek konstatēti apmēram 10% primipara. Tomēr lielākajai daļai grūtnieču hipertensija nerada ievērojamu diskomfortu, izņemot to, ka viņiem grūtniecības beigās jāveic medicīniska izmeklēšana.
Grūtniecēm ir trīs galvenie hipertensijas veidi:
- iepriekš esoša hipertensija - sarežģī parasti sastopamo grūtniecību; dažkārt asinsspiediena paaugstināšanās vispirms tiek diagnosticēta grūtniecības laikā;
- Gestācijas hipertensija - attīstās fona grūtniecības laikā. Šajā gadījumā urīnā nav olbaltumvielu, un asinsspiediens pilnībā atgriežas normālā sešu nedēļu laikā pēc dzemdībām;
- preeklampsija - paaugstināts asinsspiediens ir patoloģiska ietekme uz citām ķermeņa sistēmām; parasti kopā ar olbaltumvielu parādīšanos urīnā.
Preeklampsija var izraisīt nopietnas sekas, kas apdraud gan nākamās mātes, gan augļa dzīvi. Palielinot asinsspiedienu, grūtniecei nepieciešama neatliekamā palīdzība, lai novērstu eklampsijas attīstību, ko pavada krampji un koma. Iezīmju agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana var novērst eklampsiju. Parasti tam ir šādi simptomi:
- gaismas mirgošana, svītras, "lido" pie acīm, tumsas acīs;
- fotofobija;
- galvassāpes;
- sāpes vēdera augšdaļā vai labajā augšējā kvadrantā;
- vemšana;
- vispārējs nespēks.
Ar asinsspiediena paaugstināšanos ir svarīgi noteikt cēloni un novērtēt hipertensijas smaguma pakāpi. Parasti hospitalizācija nav nepieciešama, bet dažreiz ir vajadzīgi papildu pētījumi. Preeklampsijas attīstībai ir vairāki riska faktori:
- pirmā grūtniecība;
- preeklampsijas klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā;
- vecums ir vecāks par 20 gadiem vai vecāks par 35 gadiem;
- zems izaugsmes līmenis;
- migrēna;
- preeklampsijas vai eklampsijas gadījumi sievietēm ģimenē;
- iepriekš esoša hipertensija;
- ķermeņa svara trūkums;
- daudz grūtniecības;
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne, piemēram, sistēmiskā vilkēde, cukura diabēts un Reino slimība.
Dažām grūtniecēm nav raksturīgi hipertensijas simptomi, un asinsspiediena paaugstināšanos vispirms atklāj nākamā pārbaude sieviešu konsultācijās. Pēc brīža tiek veikts asinsspiediena atkārtots kontroles mērījums. Parasti tā rādītāji nepārsniedz 140/90 mm Hg. st., un stabils pieaugums tiek uzskatīts par patoloģiju. Urīnu analizē arī olbaltumvielu klātbūtnei, izmantojot īpašus reaģentus. Tās līmeni var apzīmēt kā "0", "pēdas", "+", "+ +" vai "+ + +". Indikators "+" vai lielāks ir diagnosticējoši nozīmīgs un prasa papildu pārbaudi.
Hospitalizācija
Ja arteriālais asinsspiediens saglabājas augsts, slimības smaguma noteikšanai tiek veikta papildus stacionāra izmeklēšana. Precīzai diagnozei tiek veikts 24 stundu urīna paraugs ar olbaltumvielu līmeņa mērījumiem. Izdalīšanās ar urīnu vairāk nekā 300 mg proteīna dienā apstiprina preeklampsijas diagnozi. Veic arī asins analīzi, lai noteiktu šūnu sastāvu un nieru un aknu funkciju. Augļa stāvokli uzrauga, uzraugot sirdsdarbības ātrumu kardiotokogrāfijas (CTG) laikā un veicot ultraskaņas skenēšanu, lai novērtētu tās attīstību, amnija šķidruma apjomu un asins plūsmu nabas saitē (Soplera pētījums). Dažām sievietēm vairākas reizes nedēļā var organizēt rūpīgākus novērojumus bez hospitalizācijas, piemēram, apmeklējot dienas aprūpes centru. Sarežģītāki gadījumi prasa hospitalizāciju, lai uzraudzītu asinsspiediena līmeni ik pēc četrām stundām, kā arī plānotu piegādes grafiku. Hipertensiju, kas nav saistīta ar preeklampsiju, var pārtraukt ar labetalolu, metildopu un nifedipīnu. Ja nepieciešams, antihipertensīvo terapiju var sākt jebkurā grūtniecības laikā. Tādējādi ir iespējams novērst nopietnas grūtniecības komplikācijas. Ar preeklampsijas attīstību var veikt īsu antihipertensīvas terapijas kursu, taču visos gadījumos, izņemot vieglas formas, galvenais ārstēšanas veids ir mākslīga piegāde. Par laimi, vairumā gadījumu preeklampsija attīstās vēlā grūtniecības laikā. Smagās formās priekšlaicīgu dzemdību (parasti ķeizargrieziena daļa) var veikt agrīnā stadijā. Pēc 34. grūtniecības nedēļas parasti tiek stimulēta dzimstība. Smaga preeklampsija var attīstīties, kļūstot par ekslampsijas uzbrukumiem. Tomēr tie ir ārkārtīgi reti, jo lielākajai daļai sieviešu tiek veikta mākslīga piegāde agrāk.
Hipertensijas recidīvi atkārtotas grūtniecības gadījumā
Preeklampsija ir tendence atkārtoties nākamās grūtniecības laikā. Vieglās slimības formas retāk sastopamas (5-10% gadījumu). Smaga preeklampsijas atkārtošanās pakāpe ir 20-25%. Pēc eklampsijas apmēram ceturtā daļa atkārtotu grūtniecību ir slikta preeklampsija, bet tikai 2% gadījumu atkal attīstās ekslampsija. Pēc preeklampsijas divu gadu laikā pēc bērna piedzimšanas apmēram 15% attīstās hroniska hipertensija. Pēc ekslampsijas vai smagas preeklampsijas tā biežums ir 30-50%.