Slimība biežāk skar vecāka gadagājuma cilvēkus, bet saslimstība ar maksimālo vecumu ir no 60 līdz 80 gadiem. Tomēr pēdējos gados ir bijuši satraucoši dati par saslimstības biežuma palielināšanos vidēja vecuma grupā (30-50 gadi). Mūsdienu metodes, kā ārstēt barības vada vēzi šodien rakstā.
Slimības ģeogrāfija
Vislielākā sastopamība starp sirdsfaktoru vēzi Eiropā un Ziemeļamerikā vērojama Francijā. Dažos pasaules reģionos, proti, Ķīnas ziemeļu daļā, Transkei (Dienvidāfrikā), kā arī Irānas ziemeļaustrumos, šo slimību var uzskatīt par endēmisku, jo tajās sastopamība ir 20-30 reizes lielāka nekā Rietumos.
Riska faktori, kas saistīti ar barības vada vēzi, ir:
• tabaka - smēķēšana un košļājamā tabaka;
• Alkohola lietošana - dažos pasaules reģionos vietējie alkoholiskie dzērieni, ņemot vērā to sastāvu vai ārstēšanas veidu, dod priekšroku audzēja attīstībai;
• nepietiekams uzturs - nepietiekams dažu vitamīnu un mikroelementu, kā arī augļu un dārzeņu uzņemšana, samazina aizsardzības faktoru līmeni;
• fiziskie faktori - siltuma apdegumi ar ļoti karstu pārtiku un dzērieniem; asinis pārtikas un marinētu liellopu piedevas, kas izskaidro saslimstības ģeogrāfiskās īpatnības.
Barības vada slimības
Riska faktori tiek uzskatīti par dažādiem barības vada patoloģiskajiem stāvokļiem, tai skaitā:
• Achalāzija - barības vada mehāniskās darbības traucējums nervu elementu iznīcināšanas rezultātā barības vada sieniņā;
• refluksa ezofagīts - barības vada gļotādas hronisks iekaisums skābes kuņģa satura atkārtotajā formā;
• Baretta barības vads - normālu šūnu pārveidošana barības vada apakšdaļā uz kuņģa tipa šūnām; slimība palielina barības vada risku par 40 reizēm;
• Plummera-Vinsona sindroms - stāvoklis ir saistīts
Ir zināmi divi galvenie barības vada vēži:
• plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā forma (vairāk nekā 90% gadījumu);
• Adenokarcinoma - nesen bijuši sastopami biežāk (līdz 8%).
Klīniskās izpausmes
Audzējs var izaugt sārmes vēderā sēnīšu formā (polipūzas vēzis - apmēram 60% gadījumu), var būt čūlas (25%) vai asaru sāpju sieniņas (invazīvs vēzis). Sāpes vēzim raksturīga agresīva izaugsme un agrīna metastāze (izplatīšanās) krūšu dobumā un distālajā orgānos caur asinīm un limfas traukiem. Visbiežāk sastopamās audu likvidēšanas foci ir aknās un plaušās. Aptuveni 75% pacientu, kas diagnosticē barības vada vēzi, ir metastāzes.
Prognoze
Lai prognozētu slimību, metastāžu klātbūtne vai neesamība ir kritiska. Piecu gadu robežu pierāda mazāk nekā 3% pacientu ar sekundāriem audzēju apvidiem, lai gan metastāžu trūkuma gadījumā - vairāk nekā 40%.
Simptomi
Galvenā pacientu sūdzība ir progresējoša disfāgija (norīšanas traucējumi). Sākumā barības uzlīmēšanu var tikai regulāri parādīties. Pakāpeniski ir grūti iziet pirmo cieto pārtiku, un pēc tam šķidrums, līdz beidzot pacients nevar norīt pat siekaliņas. Citi simptomi:
• svara zudums;
• sāpes krūtīs;
• disfāgija (sāpes norijot);
• vemšana ar asiņu piejaukumu (diezgan reti sastopams simptoms).
Sakarā ar vecāka gadagājuma pacientiem ar sirdstras vēzi sāpes krūtīs var tikt sajauktas ar sirdsdarbību. Dažreiz pacientiem, kuriem tiek pārbaudīts sirds slimība, tiek diagnosticēta barības vada slimība. Pārbaudes mērķis ir noteikt audzēja augšanas pakāpi un ķirurģiskās izņemšanas iespēju. Turpmāk minētie pētījumi tiek veikti.
• Kontrasta rentgenogrāfija. Pacients ieņem kontrastvielu (parasti bāriju), kas redzams rentgena staros. Sirds vēzim parasti ir ļoti raksturīga forma uz rentgenogrammām.
• Esophagoscopy. Diagnostikā izšķiroša nozīme ir pārbaudei uz barības vada iekšējo virsmu, izmantojot optiskās šķiedras endoskopu, jo tā ļauj ņemt materiālus no aizdomīgas vietas uz biopsiju. Materiāla pato-histoloģiskais pētījums nosaka audzēja dabu un, ja tā ļaundabīgums, identificē audzēja veidu. Esophagoscopy arī ļauj noteikt precīzu audzēja lokalizāciju - barības vada augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļā.
• Krūšu un vēdera dobuma CT pārbaude. Šī pētījuma mērķis ir noteikt metastāžu klātbūtni, piemēram, aknās vai plaušās, kā arī sekundārus limfmezglu bojājumus. Metastāžu klātbūtne, kā likums, norāda uz neoperējamu audzēju.
• Bronhoskopija. Elpošanas ceļu endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta ar aizdomām par audzēja izplatīšanos plaušās. Augu attīstības agrīnajā stadijā optimālā ārstēšanas metode ir barības vada rezekcija. Bet vairumā gadījumu, diemžēl, mums jāaprobežojas ar paliatīvo terapiju. Lielākajā daļā pacientu audzēja izplatīšanās ārpus barības vada izslēdz izārstēšanas iespēju. Ja slimība nav noķerta agrīnā stadijā, ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana tikai nelielā skaitā pacientu.
Paliatīvā terapija
Esophagal vēža paliatīvā terapija ir vērsta uz simptomu atvieglošanu un tā mērķis ir atjaunot spēju norīt. Visbiežāk šim nolūkam tiek veikta barības vada intubācija, tas ir, īpašas caurules (stenta) izveidošana, saglabājot tā atvērto gaismu, kas nodrošina ēdiena un ūdens plūsmu. Stents tiek uzsākts radioloģiskā kontrolē vietējās anestēzijas laikā vai ar anestēziju. Operācija, kas pazīstama kā esophagectomy vai esophagogastrectomy, ietver:
• visas barības vada izņemšana, izņemot augšējo daļu, kopā ar sākotnējo kuņģa daļu kopā ar apkārtējiem audiem un limfmezgliem;
• Gremošanas caurules integritātes atjaunošana, savienojot kuņģa palieku ar barības vada proksimālo (augšējo) daļu, parasti tiek veikta kakla apakšējās trešdaļas līmenī.
Ķirurģisko pieeju nodrošina krūškurvja kreisā puse (kreisā puse torakotomijā), labajā pusē (labās puses torakotomija), atverot vēdera dobumu (laparotomija) vai apvienojot visas trīs iespējas. Kakla kreisajā pusē bieži vien ir nepieciešams izveidot papildu griezumu. Citas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas būtībā ir paliatīvas. Lielākā daļa vēža skarto barības vada ir gados veci pacienti, kuriem pēc slimības ģints stāvokļa ir smags stāvoklis.
Prognoze
Prognoze lielākajai daļai pacientu ir nelabvēlīga. 80% pacientu ar neoperējamu vēzi mirst gada laikā pēc tā noteikšanas, neatkarīgi no paliatīvo pasākumu veida. Pacientiem, kuriem veic operāciju, rezultātu nosaka audzēja lielums un izplatība, histoloģiskais veids un limfmezglu iesaistīšanās pakāpe. Erekcijas vēža agrīnajā stadijā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir apmēram 30-40%. Ar novēlošanos, mirstība ir salīdzināma ar pacientu ar neoperējamu audzēju. Ja tika uzdots jautājums, kļuva skaidrs, ka šī sajūta jau pirms diviem mēnešiem ir traucējoša. Sākumā viņa centās pārvarēt diskomfortu, mainot pārtikas būtību, pārsvarā izmantojot šķidrus un pusšķidrus ēdienus.