No otras puses, smadzeņu garozas smadzeņu garozas funkciju var traucēt vielmaiņas pārmaiņas, piemēram, hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), aknu un nieru mazspēja vai diabētiskā ketoacidoze (ar augstu cukura līmeni asinīs), kā arī citi toksiskie mehānismi. Rakstā "Koma un tā grādi, tā rašanās iemesli" jūs atradīsiet ļoti noderīgu informāciju.
• Procesi, kas tieši ietekmē smadzenes un traucē BPF darbību, piemēram, smadzeņu stumbra asiņošana, audzēji vai abscesi, vai sedatīvi.
• Procesi, kas netieši izraisa smadzeņu stumbra bojājumus, tas ir, tas rada kompresiju un nodara kaitējumu VRF. Tie ir, piemēram, asins receklis, kas izraisa smadzeņu nomākumu un pagaidu smadzeņu prolapsi blakus smadzeņu cilpai vai audzēja vai abscesa, kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens.
Citi cēloņi
Kopumā, izņemot galvassāpju bojājumus un citas neiroķirurģiskas slimības, aptuveni 40% koma gadījumu izraisa zāļu pārdozēšana, bieži vien kombinācijā ar alkoholu. No pārējiem 40% pacientu tika apcietināts sirdsdarbības sindroms, 33% bija insults un aptuveni 25% bija koma metabolisma dēļ traucējumi vai infekcijas, akūta koma ir ārkārtas patoloģija, un tādā gadījumā sākotnējā vadība ir identiska citu pacientu vadībai kritiskā stāvoklī. Pirmais solis vienmēr ir pamata reanimācijas pasākumi, lai nodrošinātu eniya elpceļu nepārprotamība atļaut skābekļa piegādi, tā var prasīt pacienta trahejas caurule intubācija un mehānisko ventilāciju un asinsriti tiek uzturēta uzraudzīta asinsspiedienu ..
Turpmākie testi
Ja komas cēlonis nav skaidrs, ir nepieciešami papildu testi. Tie ietver asins un urīna ķīmiskā sastāva analīzi, zāļu un toksīnu skrīningu.
Hroniska veģetatīvais stāvoklis
Daži izdzīvojušie pēc komām iekrīt hroniskajā veģetatīvajā stāvoklī (HVS). Šie pacienti elpo neatkarīgi un tiem ir atvēršanas un aizvēršanas laiks, kas atbilst miega un pamošanās ciklam. Viņiem var būt dažas primitīvas refleksālas reakcijas uz ārējām ietekmēm, piemēram, nepieredzējis un satverošs. Tomēr CVC pacientiem nav izpratni par sevi vai viņu vidi, kā arī par citu augstāku nervu darbību - viņi nerunā, nesazinās vai neparādās patvaļīgas reakcijas. Šajā stāvoklī pacienti var dzīvot daudzus gadus. Patoloģiski anatomiski pētījumi par mirušajiem cilvēkiem, kas bija XIV gadsimtā, atklāja smagu kaitējumu smadzeņu garozai (šī teritorija ir atbildīga par augstāku nervu darbību), bet gan smadzeņu cilmes saglabāšana, kas ļāva saglabāt pamatfizioloģiskās funkcijas bez apziņas klātbūtnes.
Ētiskie apsvērumi
Hroniska veģetatīvā valsts ir ne tikai medicīniska problēma, bet arī ētiskais stāvoklis. Dažu pacientu aprūpētāji vai radinieki ar hronisku sirds mazspēju dažreiz uzskata, ka šis nosacījums ir tik bezcerīgs un nomācošs, ka viņi gribētu izslēgt sistēmas, kas atbalsta pacienta dzīvi, ļaujot viņam nomirt. Citi uzskata, ka šādas darbības nav ētiskas. Izvēli vēl vairāk sarežģī fakts, ka nav vispārpieņemta viedokļa par to, vai pastāv kādas augstākas nervu darbības un saziņas pazīmes, pat ja HVS parasti ir daži pacienti, turklāt rūpīgāk jāizvērtē pacienti hroniskajā veģetācijas stāvoklī. Spēja mākslīgi uzturēt elpošanu un asinsriti intensīvās terapijas nodaļā noved pie tā, ka daži pacienti tiek turēti slimnīcās bez smadzeņu darbības pazīmēm. Šo stāvokli pilnīgai un neatgriezeniskai darbībai smadzenēs un smadzeņu stadijā parasti tradicionāli sauc par "smadzeņu nāvi". Tomēr pašlaik ārsti dod priekšroku terminam "smadzeņu nāve", jo kļuva skaidrs, ka smadzeņu nāve ir līdzvērtīga smadzeņu nāvei kopumā.
Smadzeņu cilmes nāves diagnostika
Smadzeņu cilmes nāves diagnostika tiek veikta saskaņā ar standarta procedūru, kurā tiek izmantoti testi, kas apstiprina normālu smadzeņu cilmes šūnu funkcijas zudumu. Pilnīga smadzeņu cilmes šūnu funkcijas trūkuma pierādīšana ir adekvāts apstiprinājums, ka atgūšana nenotiks. Ja pacients, kas atbilst smadzeņu nāves kritērijiem, turpina mākslīgu vēdināšanu un vispārēju intensīvu terapiju, pēc dažām dienām sirds parasti pietrūkst.