Infekciju pārraida ar gaisā esošām pilieniņām ar gļotu un siekalu pilieniņām klepus. Garā klepus simptomu attīstības galvenais cēlonis ir toksīni, kas izdalās garā klepus. Pati patogēns tiek saglabāts elpošanas trakta gļotādās. Visu informāciju par šo slimību jūs atradīsit rakstā par tematu "Kakla vēzis: pazīmes, simptomi, ārstēšana".
Baktēriju pavairošana
Infekciju papildina gļotu hiperprodukcija un elpošanas ceļu gļotādas pietūkums. Kā baktēriju pavairošana, šīs parādības attīstās. Straujš gļotu palielināšanās var novest pie bronhu vēdera aizsprostošanās un plaušu sabrukšanas. Turklāt, pret garā klepus fona, var attīstīties sekundāra infekcija ar pneimonijas rašanos.
Epidemioloģija
Garā klepus ir plaši izplatīta visā pasaulē. Atsevišķi šīs slimības gadījumi tiek regulāri reģistrēti, taču tas var būt epidēmiju veids. Inkubācijas periods parasti ir apmēram 7 dienas no infekcijas laika. Vietās, kur cilvēki dzīvo kompaktā vidē, uzņēmīgu cilvēku saslimšanas risks ir ļoti liels. Pēc Otrā pasaules kara ievērojami samazinājās garā klepus sastopamība Rietumu valstīs sakarā ar izmaiņām sociālekonomiskajā jomā un vēlāk masveida vakcināciju.
Infekcijas attīstībā ir trīs posmi:
- katarāls - ilgst apmēram nedēļu, un tas izpaužas kā subfebrīla temperatūra, deguna iekaisums un šķaudīšana. Šajā periodā novērotie simptomi neatšķiras no jebkāda aukstuma simptomiem;
- paroksismisks - ilgst no 2 līdz 4 nedēļām, un to raksturo konvulsīvā klepus uzbrukumi, kas var ilgt līdz 20-30 sekundēm. Uzbrukuma laikā bērnam nav laika elpot, tāpēc tās beigās dzirdama raksturīga konvulsīva elpa (reprise);
- atveseļošanās posms - var ilgt vairākas nedēļas, kuru laikā kūlīšanās epizodes pakāpeniski izzūd. Ilgstošs pastāvīgs klepus izskaidro šīs slimības nosaukumu Ķīnā - "simt dienu klepus".
Vissmagākais garo klepu gaita novēro maziem bērniem. Viņi visbiežāk tiek hospitalizēti šīs slimības dēļ. Zīdaiņiem zāļu klīniskais attēls var atšķirties no klasiskā. Klepošanas uzbrukumiem bieži vien nav pievienoti reprises, kam raksturīgi apnoja periodi (pagaidu apstāšanās apstāšanās) un aizrīšanās. Krūšu bērniem ar garoža klepu bieži nepieciešama zondes barošana. Garā klepus bieži rodas nopietnas komplikācijas, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos.
Pneimonija ir visbiežāk sastopamā garā klepus komplikācija, ko izraisa garā klepus vai sekundāra bakteriāla infekcija. Smadzeņu deficīts - pastāvīgi smagi traucējumi rodas sakarā ar palielinātu intrakraniālo spiedienu kombinācijā ar hipoksiju klepus uzbrukumu laikā. Tie var izpausties kā spazmas vai smadzeņu iekaisums (encefalīts). Ilgstošas iedarbības sekas ir paralīze, neosensoru redzes un dzirdes traucējumi, kā arī samazinās mācīšanās spējas. Konjunktīvas hemorāģija - palielināts intratekālā spiediena līmenis klepus var izraisīt acs mazo asinsvadu pārrāvumu. Deguna asiņošana - saistīta ar mazu asinsvadu plīsumu deguna dobumā. Plaušu bojājums - ilgstoša pneimonija, kas attīstījusies pret garo klepu, var izraisīt bronhektāzi (elpceļu patoloģiska paplašināšanās). Kakla vēderā vispārējā asinsanalīcijā ir straujš limfocītu līmeņa paaugstinājums, bet tas tiek novērots gandrīz ar jebkuru infekciju un nav īpaša zīme. Precīzā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz patogēna kultūru no nazofarneksa.
Patogēna identifikācija
Šāda veida diagnozes grūtības ir tādas, ka pozitīvu rezultātu bieži vien var iegūt tikai agrīnā (katarālas) slimības stadijā, ja klīniskā tēla dēļ nav pamata aizdomas par garā klepus. Līdz brīdim, kad aizdomas kļūst redzamākas, patogēnas identifikācijas iespējas ir mazākas par 50%. Turklāt uztriepi jāņem no naza dusmu (nevis no deguna dobuma) un pēc iespējas drīzāk jānogādā laboratorijā, pretējā gadījumā tajā esošie mikroorganismi var nomirt. Kakainuma DNS sekvences noteikšana ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) ir daudz jutīgāka metode nekā dzīvo baktēriju izolēšana. Šāds tests var kļūt par standarta metodi garo klepu diagnostikai nākotnē.
Antibiotiku terapija neietekmē garā klepus klīniskos simptomus, jo tos izraisa nevis pašas baktērijas, bet toksīni, ko tie atbrīvo. Tomēr eritromicīna kurss palīdz saīsināt periodu, kurā pacients ir infekciozs citiem. Ar apstiprinātu diagnozi garo klepu, visiem, kas saskaras ar pacientu (jo īpaši bērniem pirmajā dzīves gadā), tiek parādīts eritromicīna profilakses kurss.
Atbalstoša ārstēšana
Tiek veikti vispārīgi atbalsta pasākumi, piemēram, nodrošinot normālu uzturu. Lai noteiktu apnojas vai skābekļa dezagrācijas epizodes (samazinot skābekļa līmeni asinīs), rūpīgi jāpārrauga elpošana. Kad bērni ar garā klepus tiek hospitalizēti, tiek nodrošināta pilnīga elpošanas izolācija. Ja ir aizdomas par sekundāro infekciju, tiek noteikts papildu antibiotiku kurss. Bērnu aktīva imunizācija var ievērojami samazināt saslimstību. Vairumā valstu kakla vakcīna ir daļa no kombinētās trīskāršās DTP vakcīnas (pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem), ko lieto trīs reizes. Tika konstatēts, ka šīs vakcīnas antikoagulanta sastāvdaļa var izraisīt blakusparādības (vidēji smagas vai smagas). Pēc vakcinācijas komplikācijas var atšķirties no subfebrīla un hiperēmijas injekcijas vietā līdz smagām neiroloģiskām reakcijām ar smadzeņu bojājumu (retos gadījumos). 70. gados bažas par iespējamo vakcinācijas risku izraisīja masveida vakcināciju noraidīšanu. Vienlaicīgi bērniem ar garo klepu sastopamības biežumu palielinājās, proporcionāli palielinot to radīto komplikāciju biežumu. Tagad mēs zinām, kas ir garā klepus, pazīmes, simptomi, šīs slimības ārstēšana.