Hemoroīdi galvenokārt notiek vidēja vecuma cilvēkiem, lai gan ir aprakstīti tās attīstības gadījumi bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes.
Etioloģija un patoģenēze.
Hemoroīdu patogētiskie mehānismi ir izskaidroti dažādos veidos. Starp faktoriem, kas ietekmē un palīdz veidot hemoroīdus, ir divas galvenās grupas: 1) anorektālas reģiona venozās sistēmas anatomiskās īpatnības un 2) eksogēnas un endogēnas blakusparādības. No daudzajām teorijām, kas ierosinātas, lai izskaidrotu hemoroīda veidošanos, ir vērts pievērst uzmanību: 1) mehāniskā teorija; 2) infekcijas un 3) anorektālā reģiona asinsvadu sistēmas iedzimto anomāliju teorija.
Mehāniskā teorija izskaidro hemoroīdu parādīšanos, ietekmējot faktorus, kas veicina asins stagnāciju un paaugstinātu venozo spiedienu iegurņa orgānos. Tie ietver augstu spriedzi fiziskās slodzes laikā, ilgstošu stāvokļa vai sēdes stāvokli, ilgu kājām ražošanas aktivitātes dēļ, hronisku aizcietējumu, grūtniecību, pietūkumu un iegurņa orgāniem. Šo faktoru ietekmē vēnu siena tiek pazemināta, pakāpeniski palielinās vēnas, asinīs tiek stagnācija.
Infekcijas teorija izskaidro hemoroīdu attīstību ar progresējošu hronisku endoflebītu, kas rodas no dažādiem iekaisuma procesiem anorektālas reģionā.
Lielākā daļa anorektālā reģiona asinsvadu sistēmas iedzimto anomāliju teorijas atbalstītāju uzskata, ka hemoroīda izcelsmei dominē hemorīda restijas un vēnu sienas struktūras iezīmes.
Atkarībā no etioloģijas, hemoroīdi tiek sadalīti iedzimtos vai iedzimtos (bērniem) un iegūti. Iegādātais hemoroīds var būt primārais un sekundārais vai simptomātisks. Lokalizācija izšķir iekšējo vai submukozālo, ārējo un intersticiālu, kurā mezgli atrodas zem pārejas reizes, tā saukto Hilton līniju. Ar plūsmu izolē hronisko un akūtu hemoroīdi.
Klīniskais attēls.
Atkarīgs no smaguma pakāpes hemoroīdiem un komplikāciju klātbūtne. Ilgstoši hemoroīdi var būt asimptomātiski, nemazinot pacientu. Tad ir nedaudz izteikta neērtības sajūta, nieze kaklā. Parasti šīs parādības rodas, ja tiek pārkāpti zarnas pēc dzeršanas alkohola.
Slimības progresējošās stadijas klīnika ir atkarīga no hemoroīda komplikāciju lokalizācijas, klātbūtnes un smaguma pakāpes. Parasti pirmais simptoms ir asiņošana, kas notiek galvenokārt defekācijas laikā. Asiņošana notiek, parasti ar iekšējiem hemoroīdiem, ārējie mezgli nesasniedz asiņošanu. Pacients atklāj asinis izkārnījumiem, uz tualetes papīra dažreiz asinis nokļūst pēc defekācijas no anālā atveres. Asiņošana parādās periodiski, asinis parasti ir svaigas, šķidras. Šī ir atšķirība no taisnās zarnas asiņošanas kolorektālā vēža vai nespecifiskā kolīta, kurā izmainītā asins tiek izdalīta katras defekācijas laikā.
Lielākajā daļā pacientu hemoroīdi plūst ar periodiskām saasinājumiem, iekaisumu, prolapsi un hemoroīdi. Sākotnējās saasināšanās stadijās ir mezglu sāpīga pietūkums, raspērijas sajūta vēdera priekšējā daļā, nejūtības sajūta, kad staigā. Izteiktākā stadijā mezgli strauji palielinās, ir vērojamas stipras sāpes, novērota visa auduma aneja. Defekācija ir ļoti sāpīga.
Komplikācijas, kas bieži novērotas ar hemoroīdiem, ir anālās griezumi, anas nieze, akūta paraproccīts un taisnās zarnas fistulas, kā arī proktalgija.
Papildus aprakstītajiem hemoroīdiem ir atšķirīgs sekundārs, kas ir citas slimības simptoms. Tas var notikt ar aknu cirozi, ar retroperitoneālās telpas audzējiem, ar sirds dekompensāciju.
Ārstēšana.
Visas hemoroīdu ārstēšanas metodes ir iedalītas trīs grupās: 1) konservatīvs; 2) injekcijas un 3) ekspluatācijas. Atkarībā no atrašanās vietas, hemoroīda lieluma, komplikāciju klātbūtne attiecas uz šo vai tā veida ārstēšanu.
Visiem nesarežģītiem ārējo un iekšējo hemoroīdu gadījumiem ar reti mazu asiņošanu tiek piemērota konservatīva ārstēšana. Pacients ir kontrindicēts, lietojot akūtu, pikantu ēdienu, dzerot alkoholu. Pārtikai jābūt pietiekamā daudzumā šķiedrvielu (dārzeņi, augļi, melnā maize), kas ir aizcietējuma novēršana. Ar pastāvīgu aizcietējumu, kas nav pakļauti uzturam, parādās caurejas. Ir arī jāievēro higiēna, lai mazgātos pēc katras defekācijas darbības.
No fizioterapeitiskām metodēm hemoroīdu ārstēšanai visbiežāk ieteicams izmantot vēsu pieaugošu dušu un darsonvalizāciju.
Ja notiek asiņošana, mezglu iekaisums izmanto dažādas zāles. Ar mērenu asiņošanu pacients tiek ievietots gultā, tiek izrakstīts ēdiens. Iekaisuma procesā tiek pasniegti pretiekaisuma suppository.
Hemoroīda ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:
- Pastāvīga hemoroīda asiņošana, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
- Hemoroīdi, ko papildina atkārtotas nogulsnes, pārkāpumi, mezglu iekaisums un asiņošana;
- Hemoroīdu iekaisums, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju degenerāciju;
- Lieli hemoroīdi, kas pārkāpj defekācijas darbību.