Spiediena izmaiņas
Plaušu dobumā miera stāvoklī ir neliels negatīvs spiediens. Tas ir spēks, kas uztur plaušu pie krūškurvja sienas. Ja spiediens kļūst pozitīvs, elastīgā plaušu vilkšana to izvelk no krūškurvja sienas un atbrīvotā telpa piepilda ar gaisu (pneimotoraksu) vai šķidrumu. Pneimotorakss ir sadalīts spontānā un traumatiskā stāvoklī. Spontāna ir stāvoklis, ko izraisa plaušu alveolī un iekšējo pleiru plīsums. Tas var būt primārais, tas nav saistīts ar plaušu patoloģiju vai sekundāru, kad plaisa kļūst par slimības seku, piemēram, emfizēma, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai tuberkuloze. Izmaiņas ārējā spiedienā, kas izraisa krūškurvja palielināšanos, piemēram, liela augstuma lidojuma laikā, izraisa arī pneimotoraksa attīstību. Gadījumos, ka pārrāvuma vietā veidojas audu atloki, kas darbojas kā vārsts. Iedvesmošanas laikā tiek atvērts vārsts un gaiss tiek ievilkts pleiras dobumā, kad tiek izelpots, tas aizveras, bloķējot gaisu pleirālajā apgabalā. Tādējādi ar katru ieelpošanu palielinās gaisa daudzums pleirālajā telpā. Plaušu un vidus smadzeņu (anatomiskā telpa, kas atrodas krūšu kurvja vidū) pārvietojas pretējā virzienā no bojājuma, pārtraucot normālu plaušu darbību. Venozā atgriešanās sirdī pasliktinās un sirds spiediens samazinās. Šis stāvoklis ir pazīstams kā intensīvs pneimotorakss.
Simptomi
Pacientam ar spontānu pneimotoraksu pēkšņi parādās elpas trūkums, kam kopā ar sāpēm sāpes krūtīs. Krūškurvja sienas kustīgums ir ierobežots skartās puses pusē. Elpošanas troksnis auskulācijas laikā (klausoties krūtīs, parasti ar stetoskūru) ir klusāks nekā parasti, un, pieskaroties tam, var dzirdēt bungas tipa toni. Ar intensīvu pneimotoraksu palielinās duspa un mediastīna pārvietošanās, ko var noteikt, nosakot trahejas stāvokli virs krūšu kaula kakliņa griezuma.
Pētniecība
Diagnozi apstiprina krūšu radiogrāfija, kas tiek veikta ar pilnu izelpu. Nelielu pneimotoraksu dažreiz nekonstatē, bet tam nav klīniskas nozīmes. Kritiskā situācijā, iespējams, nav laika pārbaudei, un ārstam pēc diagnozes jānosaka simptomi. Intensīva pneimotoraksa gadījumā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var notikt nāve. Lai saglabātu pacienta dzīvi, ir pleiras punkcija - caurules vai adatas injekcija pleiras dobumā, lai noņemtu lieko gaisu. Ārsti atsaucas uz intensīvu pneimotoraksu ārkārtas situācijās. Ja nav palīdzības, tas apdraud pacienta dzīvi. Spiediens pleiras dobumā jāsamazina, ievietojot starpzobu kanulu vai lielu dobu adatu pleiras dobumā.
Diagnostika
Ja slimnieka stāvoklis strauji pasliktinās, jāuzņemas spraiga pneimotoraksa klātbūtne un jāveic atbilstoši pasākumi, pamatojoties tikai uz klīniskajiem datiem, neizmantojot radiogrāfiju. Adatas, kas caur krūšu sieniņu ievada pleiras dobumā, izraisīs spiediena samazināšanos un novērsīs simptomu veidošanos. Neliela tilpuma pneimotorakss var tikt izārstēts spontāni. Ja parādās tikai minimāli simptomi, plaušu recesija nepārsniedz 20% no tās tilpuma un pacients noved pie mazkustīga dzīvesveida, ir lietderīgi ierobežot pacienta novērojumus ar regulāru krūšu kurvju fluoroskopiju līdz pneimotoraksa rezorbcijai. Vairumā gadījumu pneimotorakss izzūd sešu nedēļu laikā. Ja simptomi saglabājas, pneumotorakss jāatrisina vai nu ar aspirējošu gaisu caur dobu adatu, vai izmantojot pleiras drenāžu. Starpzobu kanula tiek ievietota pleiras dobumā caur ceturto vai piekto starpzobu telpu pa vidusa asinsvadu līniju un pēc tam piestiprināta ar šuvēm. Ar katetru katetru savieno ar tvertni, kas aprīkota ar izplūdes vārstu un piepildīta ar ūdeni. Kad caurule ir zem ūdens līmeņa, sistēma darbojas kā pretvārsts, un no pleiras dobuma tiek pakāpeniski izvadīts gaiss. Dažreiz ir nepieciešams aspirācijas process, lai noņemtu lieko gaisu. Aspirāciju caur adatu veic, ievietojot adatu pleiras dobumā un piesūcot gaisu, izmantojot trīsceļu vārstu. Šī procedūra pacientam ir mazāk traumējoša un palīdz samazināt slimnīcā pavadīto laiku. Tomēr tas attiecas tikai uz mazu pneimotoraksu. Ja jūs ātri noņemat lielu gaisa daudzumu no pleiras dobuma, šķidrums krūtīs var uzkrāties, kas izraisa paplašinātas plaušu pietūkumu. Tā notiek, ka pneimotorakss nav atļauts, jo sākotnējā atvēršanās viscerālā pleirā paliek atvērta. Šis stāvoklis ir pazīstams kā bronhopeloplejas fistula. Šajā gadījumā jūs varat aizvērt defektu ar torakotomiju (krūšu dobuma ķirurģiska atvēršana) vai torakoskopiju (minimāli invazīvu metodi, kurā pleiras dobuma vizualizēšanai un atjaunošanai izmanto endoskopiskos instrumentus). Pēc tam 25% pneimotoraksu atkārtojas un nepieciešama galīgā ķirurģiskā korekcija. Ar liela apjoma pneimotoraksu pleiras drenāža var būt arī neefektīva. Tas notiek, ja agrāk pacientam jau bijis divpusējais pneimotorakss vai viņš pieder profesionālai grupai ar augstu recidīvu risku (piemēram, lidmašīna). Šādos gadījumos var būt pleurodezīva vai plejektomija. Pleurodēzes mērķis ir drošināt viscerālo un parietālo pleiru ar tādām ķīmiskām vielām kā sterils talks vai sudraba nitrāts vai ķirurģiska skrāpēšana. Pleirektomijas mērķis ir noņemt visas izmainītās pleiras, bet tas noved pie ievērojamas rētas.