Tomēr dažreiz var tikt pārkāpta seksuāla diferenciācija, un pēc piedzimšanas var būt grūti noteikt bērna piederību dzimtajam. Hermaphrodīts - reproduktīvo orgānu struktūra - kas var būt ar bērnu?
Pamatnosacījumi
Lai aprakstītu personu ar sieviešu un vīriešu pazīmēm, tiek lietots termins "hermafrodīts". Dažās dzīvnieku sugās šī ir norma. Personā šāda patoloģija attiecas uz seksuālās diferenciācijas pārkāpumiem.
Hermaphrodītsma
Vārds "hermaphrodīts" nāk no Dieva, Hermesa un Afrodītes dēla, senās grieķu mitoloģijas apvienojumā vienā ķermenī ar sieviešu nimfu. Medicīnā šis termins tiek lietots, lai apzīmētu dažus starpsekunālo stāvokļu tipus:
Īsts hermafrodītsms
Raksturo augļa attīstību vienlaikus vīriešu un sieviešu reproduktīvo orgānu. Šai personai ir gan vīriešu, gan sieviešu dzimumdziedzeri, un dažos gadījumos - kombinētā dzimumakta (ovotestis), kurai ir olnīcu un sēklinieku audu elementi. Īsts hermafrodīts ir ļoti reti. Pasaules medicīnas literatūrā ir aprakstīti tikai aptuveni 400 šādu gadījumu. Šiem pacientiem bija vērojama būtiska iekšējo un ārējo dzimumorgānu struktūras mainība. Tomēr lielākajai daļai neonātu hermaphrodītu bija izteiktākas vīriešu dzimuma pazīmes.
Pseudohermafrodītsisms
To raksturo jauktu ārējo dzimumorgānu klātbūtne, bet dzimuma dziedzeri ir pareizi veidoti vīriešu vai sieviešu tipa.
Pseidohermabauditisms
Pseidohermaphroditisms ir patoloģisko stāvokļu grupa, kurā indivīdam ir ārējās abās dzimuma pazīmes, un dzimuma dziedzeri ir veidoti pēc vīriešu vai sieviešu tipa. Šiem cilvēkiem ir sēklinieki vai olnīcas, nevis abas. Pseidohermaphroditisms ir diezgan reti sastopama slimība, bet tā notiek daudz biežāk nekā īsts hermafrodīts. Pastāv divi galvenie pseidoefarmotītisma veidi: vīrieši un sievietes. Ar sieviešu hermaphroditizmu, paplašinātās labiajas un klitoris ir līdzīga sēklai un dzimumlocei.
Cēloņi
Vīriešu pseidohermaphrodītu seksuālā divdabība var būt saistīta ar vairākiem iemesliem, piemēram, sēklinieku veidošanās pārkāpumu embrija attīstības laikā (gonādu disgēnēze), ķermeņa audu nejutīgumu pret testosteronu, fermentu deficītu, kas nodrošina audu reakciju ar testosteronu.
Sievietes pseidoefektīva artīts
Sieviešu pseidohermaphrodītiem ir sieviešu hromosomu komplekts (46, XX), bet to ārējie dzimumorgāni ir daļēji vai pilnīgi veidoti vīriešu tipa. Viņiem var būt hipertrofisks klitoris, kas atgādina dzimumlocekli. Vaginālas atvere bieži ir slēgta. Vīriešu formas izskatu parasti izraisa pārmērīga vīriešu hormonu rašanās no virsnieru dziedzera embriju attīstības laikā.
Enzīmu nepietiekamība
Šīs neparastas slimības cēlonis var būt fermentu ražošanas pārpalikums no virsnieru dziedzera, visbiežāk 21-hidroksilāzes. Šis ferments ir nepieciešams divu galveno virsnieru dziedzeru, kortizola un aldosterona hormonu ražošanai. Ar 21-hidroksilāzes deficītu šie hormoni tiek ražoti nepietiekamā daudzumā. Par hormonālo nelīdzsvarotību organisms reaģē, palielinot adrenokortikotropo hormonu veidošanos, kas savukārt stimulē virsnieru funkcijas.
Vīriešu dzimuma hormoni
Ar adrenokortikotropo hormona līmeņa paaugstināšanos tiek aktivizēti virsnieru dziedzeri, kas cita starpā rada vīriešu dzimuma hormonus, androgēnas. Zem to ietekmes sievietes ķermenī parādās vīriešu simptomi. Bērniem ar šādām novirzēm visā dzīves laikā nepieciešama aizstājterapija ar kortizola un aldosterona analogiem. Tomēr trūkstošo enzīmu nav iespējams aizpildīt. Ja bērnam ir seksuāla dualitāte, ir jāizlemj, vai viņš būs vīrietis vai sieviete. Jāņem vērā bērna intereses. Seksuāla dualitāte notiek, tas ir skaidrs jau dzimšanas brīdī. Tādēļ ārkārtīgi svarīgi ir veikt ārkārtas pasākumus. Hermaphrodīta bērna nedisciplinārā attieksme var radīt nopietnas problēmas gan sev, gan viņa vecākiem. Piemērotu ārstēšanu parasti ievada uzreiz pēc bērna parādīšanās gaismā.
Zēns vai meitene?
Visas mātes un tēvi vēlas uzzināt, kas dzimums ir viņu jaundzimušais. Ja rodas šaubas par to, nevajadzētu sniegt ātru atbildi. Tomēr medicīnas speciālistiem ir grūti neatbildēt uz galveno vecāku jautājumu - viņi ir spiesti pateikt, vai tas ir zēns vai meitene.
Atlikt ar lēmumu
Grūtības ir arī tas, ka lēmums par dzimumu, kas pieņemts tūlīt pēc piedzimšanas, pēc tam ir ļoti grūti maināms. Sākotnēji vecāki un radinieki pret zēniem un meitenēm atšķiras. Šī atšķirība izpaužas tūlīt - piemēram, jaundzimušie zēni ir ģērbies zilā drēbēs, un meitenes - rozā. Turklāt bērna izpratne par viņa dzimumu tiek veidota apmēram pirms pusotra gada. Tādēļ dažos gadījumos ir labāk atlikt seksa paziņojumu, nevis veikt steidzamu un nepareizu lēmumu.
Psiholoģiskās sekas
Ārstiem un pacientiem vajadzētu domāt par nākotni un ņemt vērā, ka cilvēka kritiskā attieksme pret viņa izskatu - un jo īpaši pret seksu - var radīt nopietnas psiholoģiskas sekas.
Bērnība
Bērni-hermafrodīti var saprast, ka viņi atšķiras no citiem, kad viņi sāk sazināties ar saviem vienaudžiem skolā. Viņi var arī pamanīt vecāku bažas par viņu seksuālo divdomību.
Pubertācijas periods
Pubertātes periods ir nozīmīgs attīstības posms katrai personai. Problēmas šajā vecumā saistībā ar dzimuma identitāti vai izskatu parasti ir zināmas un var būt ļoti traumatiskas. Hermaphrodītu gadījumā pubertātes periods var būt vēl grūtāks. Daži no viņiem var aizkavēt pubertāti. Citus var traucēt ievērojamas ķermeņa izmaiņas, piemēram, matu augšana uz sejas un meitenes klitora palielināšanās, piena dziedzeru attīstība jaunībā.
Seksa noteikšana
Pirms izlemt par hermafrodīta dzimuma izvēli, ārsts sīkāk apspriedīs ar vecākiem to, kas bērnam ir vislabāk. Pareizā rīcības taktika attiecībā uz hermaphrodīta bērnu nozīmē atturēties no lakoniskiem apgalvojumiem par viņa dzimumu.
Padome
Katram pacientam notiek konsultācija, kurā piedalās pediatri, kā arī specializētie speciālisti. Balstoties uz ģenētiskiem pētījumiem un ultraskaņas rezultātiem, tiek noteikts vispievērtākais sekss bērnam. Ultraskaņas pārbaude ļauj vizualizēt iekšējos orgānus, piemēram, dzemdes vai sēkliniekus, kas nav sasnieguši normālu stāvokli. Vecāki bieži piedzīvo dažādas emocijas: trīce, bezpalīdzība, kairinājums vai bailes. Šī sarežģītā situācija prasa vispusīgas diskusijas un intervijas ar vecākiem.
Lēmumu pieņemšana
Ārstiem dažreiz ir nepieciešams vairāk nekā viena diena, lai izlemtu, kurš dzimums bērnam ir vispiemērotākais. Tajā pašā laikā, ņemot vērā vecāku rūpes, tam vajadzētu ņemt pēc iespējas mazāk laika. Pirms tiek pieņemts galīgais secinājums, dzimšanas apliecību nevar izsniegt. Pirms galīgā izstāšanās visas ieinteresētās personas (tostarp draugi un radinieki) attiecībā uz bērnu jāatturas no vārdiem, kas apzīmē dzimumu, piemēram, "viņš" vai "viņa".
Vecāku līdzdalība
Galīgais lēmums par bērna dzimumu tiek pieņemts kopā ar vecākiem. Tas ņem vērā hromosomu kopumu, iedzimtību, enzīmu aktivitāti, kā arī organisma anatomijas un fizioloģijas pazīmes. Tas var būt grūti nodot šo informāciju radinieku apziņai. Taču speciālistu uzdevums, kas saistīts ar šīs problēmas risināšanu, ir pēc iespējas skaidri izteikt galvenos punktus, tajā pašā laikā parādot empātiju un līdzjūtību. Galīgajam lēmumam jābūt dzimuma izvēlei, ar kuru bērns var droši dzīvot visu savu dzīvi. Lielākā daļa ekspertu iesaka, lai bērns tiktu audzināts kā meitene. Tas ir tāpēc, ka sieviešu dzimuma hermaphrodītiem ar plastiskās operācijas palīdzību ir vieglāk pielāgot vīriešu dzimuma ārējās pazīmes. Kā likums, nākotnē viņi veiksmīgi iekļaujas sabiedrībā kā sieviete. Pilnīgi cits ir feminizēts zēns, kura izskatu ir grūti mainīt, lai dotu viņam vīrieša īpašības. Tādēļ ir ieteicams paaugstināt šādu bērnu kā meiteni. Turpmāk viņš izskatās kā parasta meitene, bet vēlāk kā sieviete (bet viņai nav bērnu). Saskaņā ar likumu sieviešu dzimums tiks norādīts uz bērna dzimšanas apliecības. Ja tiek pieņemts šāds lēmums, tiek izņemti visi sēklinieku audi. Pirmkārt, sēkliniekos var ražot sēkliniekos, kas var novest pie dažu vīriešu pazīmju parādīšanās (piemēram, matu augšana uz sejas). Otrkārt, sēkliniekos audos vēlākā vecumā var novērot audzēja izmaiņas. Ja tiek pieņemts lēmums pacelt bērnu-hermaphrodītu kā zēnu un viņam ir ļoti mazs dzimumloceklis (micropēnija), ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tādējādi to var panākt, ka, kad viņš uzaugs, viņam būs tuvu normāli vīriešu izskats.
Skatoties uz priekšu
Pieņemot jebkuru lēmumu, ir nepieciešams domāt par nākotni, pieņemot, kāds dzīves veids bērnam būs nākotnē un kā viņš pielāgosies sabiedrībā.