Šajā gadījumā "darbība" nozīmē spēju, kas iegūta dzīves procesā, plānot un izpildīt saskaņotas kustības. Bērnam ar smadzeņu paralīzi rodas grūtības izpildīt parastos viņa attīstības darbības līmeņus - piemēram, saitējot saites, velosipēdu vai rakstot vēstules. Sīkāka informācija atrodama rakstā "Fiziskā rehabilitācija bērniem ar cerebrālo paralīzi".
Mūsdienu pieeja
Vēl nesen šie bērni tika uzskatīti vienkārši gausmīgi, neveikli un lēni. Tas bieži noved pie problēmas nepietiekamas novērtēšanas un atbilstošas ārstēšanas trūkuma. Tā rezultātā bērns var attīstīt vairākus uzvedības traucējumus, kas saistīti ar vilšanos, jo nav iespējams iegūt ķermeni, lai veiktu vajadzīgās kustības pareizajā tempā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka šiem bērniem ir noteikti augstākas nervu darbības traucējumi (ar pilnīgu vai daļēju noviržu no nervu sistēmas, muskuļu un skeleta funkcijas vai refleksu trūkumu), kas samazina spēju saskaitīt un veikt mērķtiecīgas kustības. Nav sasaistes starp smadzeņu paralīzi un garīgo nabadzību.
Saslimstība
Saskaņā ar aptuvenu aplēsi, līdz pat 10% iedzīvotāju cieš no vieglas smadzeņu paralīzes formas. 2-5% gadījumu tiek novērotas smagākas slimības formas. 70% no šiem pacientiem pieder pie vīriešu dzimuma. Tiek pieņemts, ka smadzeņu paralīzes cēlonis ir nervu sistēmas nepietiekama attīstība. Savukārt, tas var būt saistīts ar smadzeņu ievainoto neiroloģisko defektu vai hipoksiju (skābekļa badu) dzemdību laikā. Augļa pirmā kustība notiek pirmsdzemdību periodā kā piespiedu refleksu rezultāts. Bērnu attīstības procesā šie refleksi pakāpeniski pilnveidojas, kļūst precīzāki un pakļauti apzinātai, vēlēšanās kontrolei. Visu dzinēju sistēmu pilnīga nogatavināšana beidzas pusaudža gados. Patvaļīgas aprites organizācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Bērns parasti saņem precīzu informāciju par vidi, izmantojot pieskārienu, vestibulārā aparāta darbu un propriocepciju (atrašanās vietas sajūta telpā). Efektīva šīs informācijas vispārināšana ļauj pareizi aprēķināt un izpildīt vēlamo kustību. Dzemdes paralīzi var saistīt ar noteiktiem novirzēm vienā vai visos trīs informācijas avotos. Šajā sakarā smadzeņu paralīma izpausmes dažādos bērnos var būt atšķirīgas: vienam bērnam ir grūti pogas, bet otrs - skaidri un skaidri izrunāt vārdus.
Sense organs
Bērns ar smadzeņu paralīzi bieži vien nevar pienācīgi uztvert un apstrādāt šādu informāciju:
• Pieskarieties - nespēja atpazīt objektu pēc sajūtām, kas rodas pieskaroties (stereotips);
• vestibulārā aparatūra - iekšējā ausī esošā līdzsvara orgāns, var sniegt nepietiekami precīzu informāciju par ķermeņa stāju, kustību, līdzsvaru un stāvokli kosmosā;
• Proprioreceptori ir maņu nervu endings, kas ir sastopami visos muskuļos, cīpslās un locītavās, un nosūta informāciju par savu stāvokli smadzenēs telpā. Saskaroties ar redzes un dzirdes orgāniem, tie nodrošina kustību koordināciju un līdzsvara saglabāšanu. Smadzeņu paralīzes izpausmes var būt saistītas ar propriotscepcijas sistēmas trūkumu. Lielākajā daļā gadījumu vecāki ir pirmie, kas informē vecākus par vecākiem, atzīmējot, ka bērnam ir specifiski simptomi vai atsevišķu attīstības vecumu rādītāji attiecīgajā vecumā. Ir ļoti svarīgi, lai bērns būtu savlaicīgi izpētīts pediatrs un bērna psihologs, vislabāk pirms sākšanās sākumskolā. Tas ne tikai nodrošinās agrīnu ārstēšanas uzsākšanu un efektīvu individuālu metožu izstrādi, ko skola varēs izmantot, strādājot ar bērnu, bet arī palīdzēs samazināt sociālo izolāciju, vienaudžu izsmieklu un pazemināt pašnovērtējumu.
Smadzeņu paralīzes formas
Bērnu psihologs veic virkni īpašu testu, lai novērtētu smadzeņu paralīma pakāpi, kā arī identificētu ikdienas aktivitāšu puses, kurās tas skar. Bērnībā novēroto smadzeņu paralīzes formu klasifikācijā tiek izdalīti četri galvenie kritēriji, atkarībā no dažādu mehānisko prasmju invaliditātes izplatības (lai gan visās sfērās parasti tiek ietekmētas dažādas pakāpes). Zināšanu grupas, kuras var tikt pārkāptas cerebrālā paralīze, ir šādas:
• lielas kustības iemaņas - muskuļu aktivitātes kontrole, kustību un līdzsvara koordinēšana, kas nepieciešama lielu kustību veikšanai;
• smalkas mehāniskās prasmes, kas nepieciešamas nelielu kustību veikšanai, piemēram, saitēm;
• verbālās prasmes - grūti saprast verbālās instrukcijas un paskaidrojumus;
• Runas prasmes - vārdu izrunāšanas grūtības.
Atkarībā no smadzeņu paralīma formas bērna psihologs var atsaukties uz konsultāciju ar atbilstošu speciālistu, piemēram, rehabilitācijas speciālists, logopēds vai ergoterapeits.
Ilgstoša ārstēšana
Ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi konstatēt smadzeņu paralīzes pazīmes bērnībā un to koriģēšana. Tomēr vienlīdz svarīgi ir neapturēt paredzēto ārstēšanu visā skolas laikā un, ja iespējams, ilgāk. Daļa no tā ir saistīta ar to, ka augot jums ir jāapgūst sarežģītākas prasmes, kas prasa lielāku kustību koordināciju. Turklāt bieži vien pieaug tendence atkārtot vecās problēmas un jaunu parādīšanos nākamā izaugsmes lēkāšanas laikā un pēc tās. Smadzeņu paralīze var izpausties dažādos simptomos atkarībā no tā formas un smaguma pakāpes:
• neērtas kustības, neprātība;
• Samazināta uzmanības koncentrēšanās - bērns var ātri aizmirst to, ko tikko dzirdējis;
• nemierīgums;
• Nepatikšanās pārtikā - bērns tur dūrē tur karoti vai dakšiņu;
• nepatīk zīmēšanai un krāsošanai;
• nespēja noķert bumbu vai sitiens;
• trūkst intereses spēlēs ar citiem bērniem;
• Nespēja pārcelt uz vienu vai divām kājām vai pārkāpt šķēršļus;
• sākumstadijā - nespēja rāpot (bērns pārvietojas, bīdās uz vēderu);
• Bērns ir nepatīkams, bieži zaudē savas lietas;
• Bērns ilgstoši valkā drēbes, nezina, kā piesiet mežģīnes vai pogas;
• Pastāvīgi satricina priekšmetus, apgāž lietas.
Lai izvēlētos optimālu ārstēšanu, ir nepieciešams precizēt pārkāpumu raksturu. Šim nolūkam tiek izmantoti vairāki speciālie testi, lai novērtētu bērna fiziskās spējas. Pirms testiem rehabilitators lūgs vecākus aizpildīt anketu, kurā atspoguļota informācija par ģimenes sastāvu, brāļu un māsu klātbūtni, bērna radītajām slimībām, viņa akadēmiskiem sasniegumiem un uzvedību skolā, sociālajām prasmēm, draudzībām, interesēm un bailēm.
Bērna attīstības novērtējums
Pārbaude ilgst apmēram stundu, un to veic kopā ar bērnu vienam pret otru, ja nav vecāku. Pamatojoties uz aptaujas informāciju un dažādu uzdevumu izpildes rezultātiem, rehabilitologs secina par fiziskās attīstības pakāpi.
Attīstības normas
Atsevišķu prasmju attīstīšana bērniem notiek apmēram tādā pašā kārtībā un apmēram tajā pašā laikā. Pāreja uz nākamo prasmju apguvi ir zināmā mērā atkarīga no iepriekšējo prasmju apgūšanas. Piemēram, bērna pirmie pārvietojumi ir pārejas no vēdera uz muguru un atpakaļ; nedaudz vēlāk viņš sāk sēdēt, pārmeklēt, tad - piecelties uz viņa ceļgaliem un, beidzot, stāvēt. Mācoties stāvēt, viņš uzņemas pirmos soļus. Spēja staigāt dod impulsu jaunu prasmju attīstīšanai - bērns iemācās skriet, pāriet uz vienas un divām kājām, šķēršļus lēkāt. Šo prasmju attīstīšanas procesā bērns pietiekami kontrolē ekstremitāšu kustības, kas ļauj viņam apgūt sarežģītākas prasmes, piemēram, objektu mešana un sagūstīšana, zīmēšana ar krītiņiem vai ēdot karoti. Nespēja "izkrist" no iepriekš uzskaitītajām fiziskās attīstības stadijām padara sarežģītu apgūt un nostiprināt sarežģītākās prasmes, kas veido pieaugušu neatņemamu sastāvdaļu. Tāpēc savlaicīga smadzeņu paralīma noteikšana ir tik svarīga. Ārsts-rehabilitologs veic virkni testu, kas ļauj novērtēt:
• muskuļu sistēmas stāvoklis - bērni ar cerebrālo paralīzi slikti pielieto noteiktas kustības, kas bieži vien izraisa nepietiekamu muskuļu slodzi un to vājināšanos. Novērtējumā izmanto muskuļu stiprības testus; īpaša uzmanība tiek pievērsta plecu un iegurņa jostas muskuļu stāvoklim, kā arī tonizējošiem (posturāliem) muskuļiem. Šo kustību veiktie kustības ir pamats visām pārējām kustībām, piemēram, balansēšana, saglabājot līdzsvaru;
• locītavu stāvoklis - dažiem bērniem ar cerebrālo paralīzi, locītavu "atslābināšanās" - pārmērīgs pasīvo kustību daudzums, kas samazina viņu kontroli. Tas ir saistīts ar spēju veikt precīzus pasākumus, piemēram, rakstiski;
• Līdzsvars - rehabilitētājs novērtē bērna spēju uzturēt līdzsvaru, ja ir izpildīti viņa vecumam atbilstošie motora uzdevumi (piemēram, balansējot uz vienas kājas vai lēni staigājot pa slīpu vingrošanas stendu). Ir pārāk lielas kustības, kas palīdz bērnam saglabāt līdzsvaru (piemēram, roku vilkt);
• Kustību koordinācija. Lai noteiktu vingrojumu un kāju kustību vizuālo koordināciju, tiek izmantotas lodīšu spēles. Jaunākiem bērniem tos var aizstāt, spēlējot, lai ievietotu dažādu formu priekšmetus piemērotos caurumos pēc izmēra un formas;
• starpsfēras mijiedarbības funkcija - daudzi bērni ar smadzeņu paralīzi "izlaiž" rāpošanas posmu, pārvietojoties, bīdot vēderu. Tomēr ložņošana stimulē smadzeņu spēju pārraidīt informāciju no vienas puslodes uz otru, kurai ir svarīga loma, piemēram, koordinēta kustība ar abām rokām vai kājām. Spēja veikt šādas darbības ir nepieciešama daudzu veidu fiziskām aktivitātēm. Rehabilitologs novērtē roku kustību dabiskumu attiecībā pret ķermeņa viduslīniju, "uzzīmējot" skaitļus gaisā;
• Spēja izpildīt norādījumus - ārsts pārbauda bērna spēju saprast un izpildīt vienkāršas verbālas instrukcijas (tiek novērtēts, vai ir nepieciešami papildu paskaidrojumi vai pierādījumi).
Fiziskās rehabilitācijas metožu izvēle ir atkarīga no bērna individuālajām vajadzībām. Ārstēšana balstās uz vingrinājumiem un spēlēm, motivējot viņu pilnībā izmantot savas fiziskās spējas. Šāda apmācība ir pamats daudzpusīgam darbam ar bērnu, ja nepieciešams, ieskaitot ergoterapeitu, logopēda palīdzību, vecāku, pedagogu un veselības aprūpes darbinieku atbalstu. Ārstēšanas mērķis ir palielināt mazā pacienta pašnovērtējumu, veicot vienkāršus uzdevumus, pirms pāriet uz sarežģītāku prasmju izstrādi. Šī pieeja ir balstīta uz hipotēzi, ka fiziskās aktivitātes uzlabo esošo ceļu darbību smadzenēs un jaunu formu veidošanos. Parasti bērns apmeklē fiziskās rehabilitācijas telpu 1-2 reizes nedēļā vairākus mēnešus. Tajā pašā laikā viņam katru dienu jākontaktējas ar ieteicamo programmu mājās. Klases turpina pēc rehabilitācijas speciālista vizīšu pabeigšanas. Bērna panākumu kontrole ir vecāku atbildība. Ja stāvoklis pasliktinās vai efekts nav pietiekams, ieteicams izmantot jaunu rehabilitācijas terapijas ciklu.
Vispārīgas pieejas ārstēšanai
Smadzeņu paralīzes ārstēšanā darbojas vairākas vispārīgas metodiskās pieejas.
• Peldēšana
Peldēšana ir ieteicama visiem bērniem ar smadzeņu paralīzi. Tas palīdz stiprināt muskuļus. Kustība ūdenī ir lēna, kas bērnam ļauj aprēķināt darbības. Spēja saglabāt līdzsvaru ūdenī ir mazāk svarīga, tāpēc viņš var iesaistīties vienaudžu darbībā, kas palielina viņa pašcieņu.
• Pakāpeniska attīstība
Pēc apgūšanas nākamās prasmju nodarbības ir vērstas uz nākamo. Piemēram, vispirms bērns iemācās griezties uz paklāja uz grīdas, pēc tam - nobrauciet nelielu nogāzi, pēc tam velciet ar lielu bumbu, pēc tam - pārvietojiet rokas nolaižamā stāvoklī uz vēdera. Tad bērns iemācās sēdēt, atbalstot kājas uz soliņa, piemēram, zīmējumu (ar pakāpenisku nodarbību laika pieaugumu).
• Mīkstmolekulārās mijiedarbības apmācība
Īpaša uzmanība tiek pievērsta starpsfēras mijiedarbības funkciju uzlabošanai. Šajā grupā ietilpst pārmeklēšana cauri caurulei, pārlidojot pa Zviedrijas sienām ar roku pārplūdi, treniĦš, kurā bērns pārvietojas uz visiem četriem locekĜiem, pūš pie tenisa bumba, kas slīd uz priekšu, staigājot ar pārmaiĦu celšanu, nevis uz rokām un kājām.
• Līdzsvara treniņš
Tā kā starpsfēras mijiedarbības funkcija uzlabojas, tās turpina strādāt kustību un līdzsvara koordinēšanā. Sāciet ar mēģinājumiem turēt pozīcijā, kas atrodas uz divām kājām uz "plaukta dēļa" ar plašu pamatni, tad uz vienas kājas. Pēc tam ejiet uz lēnu staigāšanu.
Ar smadzeņu paralīzi saistīto motoro problēmu korekcija balstās uz īpašu vingrinājumu izmantošanu. Tajā pašā laikā katram bērnam tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas plāns. Vingrinājumi par līdzsvaru, kustību koordinēšana un orientācija kosmosā galvenokārt ir vērsti uz vispārējo mehānisko prasmju uzlabošanu. Ergoterapijas metodes tiek izmantotas nelielu motora traucējumu novēršanai. Smadzeņu paralīzes ārstēšanas fiziskās metodes ir
• Līdzsvara vingrinājumi - lēna pastaiga uz slīpa vingrošanas sola; balansēšana uz vienas kājas uz "šūpuļkrēsla"; noķert bumbu vai auduma maisiņus, kas piepildīti ar plastmasas bumbiņām, stāvot uz "rotējošās dēļa"; lecenis; spēlēt "klasēs" vai leapfrog;
• vingrinājumi kustību koordinēšanai - vingrinājumi ar izlaišanas virvi; "Rakstot astoņas" gaisā ar rokām; vingrinājumi "sēdē turku" pozīcijā; indeksēšana; vingrinājums "ķerra" (kājām rokās ar atbalstu kājām); peldēšana; spēlē ar bumbu un raketi; spēlēt "klasēs" vai leapfrog; lekt "zvaigzne";
• Orientēšanās vingrinājumi kosmosā - izmantojot "tuneļus", spēlējot ar lielu bumbu uz paklāja; dažādu izmēru bumbiņas vai ērkšķu bumbiņas;
• vingrinājumi sīku mehānisko prasmju attīstīšanai - stieņu savākšana; mozaīka; spēle "blusas". Tagad jūs zināt, kāda ir bērnu ar smadzeņu paralīzi fiziskā rehabilitācija.