Artroskopija ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, kas ļauj vizualizēt ceļa locītavas dobumu. Papildus diagnostikas uzdevumiem var veikt dažas medicīniskas manipulācijas artroskopijas laikā.
Metodes izstrāde
Artroskopijas tehniku vispirms aprakstīja Japānā 1918. gadā. Turpmākajos gados šo metodi izmantoja tikai individuāli speciālisti, un 1957. gadā to uzzināja ortopēdiskie ķirurgi visā pasaulē. Medicīnas tehnoloģiju attīstība ir ļāvusi plašāk izmantot artroskopiskās metodes ceļgala, potītes, gūžas, plecu un plaukstas locītavu pārbaudei.
Artroskopijas priekšrocības
Nozīmīga artroskopiskās ķirurģijas priekšrocība ir tā, ka pēc tā gandrīz nav palicis rētas. Tas ļauj ievērojami samazināt atjaunošanas periodu. Turklāt pēc procedūras nav nepieciešams hospitalizēt pacientu, tāpēc šo iejaukšanos var veikt dienas slimnīcā. Aptuveni 90% pacientu ar ceļgalu slimībām var diagnosticēt, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko izmeklēšanu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Dažos gadījumos pacientiem ar artroskopiju var piesaistīt pacientiem magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai diagnostikas artroskopiju. MR priekšrocības ir neinvazivitāte un nesāpīgums. Tomēr šī metode neļauj vienlaicīgi veikt medicīniskas manipulācijas.
Artroskopija
Artroskopijas laikā tiek veikta ceļa locītavas saišu un skrimšļu pārbaude. Tiek lēsts arī ārējā un iekšējā menisko stāvoklis - neliels kakla skrūvju spilvens starp augšstilbu un stilba kauliņu.
Artroskopiju var apvienot ar vairāku procedūru ieviešanu:
- menisko lūzumu ārstēšana (mazie pārtraukumi parasti tiek novērsti, izmantojot īpašus instrumentus, kas ievietoti locītavas dobumā);
- arī ir iespējams likvidēt lielākas meniska asaras (drīz pēc traumas);
- ar locītavu skrimšļa bojājumiem, izlīdzinot nevienmērīgas zonas ar īpašu ierīču palīdzību.
Mis Johnson, 25 gadus vecais profesionālais dejotājs, izpildes laikā ievainot ceļu.
Smagas sāpes ceļgalā
Kad ceļa sāpes kļūst nepanesamas, sieviete var meklēt medicīnisko palīdzību. Ārsts klausās pacienta sūdzības un pārbauda ceļa locītavu. Pēc sākotnējās pārbaudes, tā tiks nosūtīta tuvākās klīnikas ortopēdijas ķirurgam konsultāciju un papildu pārbaudei.
Speciālizpētījums
Ortopēdiskais ārsts pārbaudīja ievainoto ceļgalu, norādot kustības apjoma ierobežojumu - pacients nevarēja pilnībā saliekt un iztaisnot savu kāju. Turklāt viņa sūdzējās par locītavu nestabilitāti (ceļgala kājā tā, it kā "ar sprādzienu"). Plaušu laukums bija pietūkušs un sāpīgs palpācija. Tas norādīja uz iespējamo bojājumu meniskam - vienam no diviem maziem skrimsliņiem, kas atrodas ceļa locītavas dobumā. Ārstam ir aizdomas par mediālas (iekšējas) meniska plīsumu, iespējams, kopā ar priekšējās krustveida saites pārrāvumu. Iekšējo menisku visbiežāk sabojājas asas kājas pagrieziens, kad kāja ir saliekta pie ceļa locītavas.
Virziens artroskopei
Ceļa locītavas apraksta artroskopiju nosaka ortopēds. Lai noskaidrotu diagnozi un sāktu ārstēšanu bojāta locītavu skrimsā, ortopēdijas ārsts izrakstīja artroskopiju. Pacients tika uzņemts dienas slimnīcā operācijai ar vispārēju anestēziju. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis bija pilnībā atjaunot ceļa locītavas funkciju. Pēc tam, kad anestēzija sāka darboties un muskuļi ap ceļa locītavu bija pilnīgi atvieglinātas, ārsts atkal pārbaudīja ievainoto ekstremitāšu. Atkārtota pārbaude ar vispārēju anestēziju bieži atklāj lielāku saišu vājināšanos. Pneimatiskajam hemostātiskajam futbolam tiek uzlikta operētā ekstremitāte, kas nodrošina spiedes dēļ saspiestu tvertni.
Ievērojot laika ierobežojumus, šī procedūra ir droša. Tas ievērojami vienkāršo ķirurģiskās iejaukšanās procesu. Asins plūsmas samazināšana nodrošina skaidrāku locītavu dobuma vizualizāciju. Lai apstrādātu darbības lauku, ceļa locītavas laukums tiek rūpīgi ieeļļots ar antiseptisku (joda šķīdumu). Ķirurģiskās iejaukšanās zonu pārklāj ar sterilām salvīm. Ārsts ievada artroskopu kopīgās dobumā, kas savienots ar videokameru. Optiskās caurules diametrs ir 4,5 mm. Instruments ir ievietots no ceļa locītavas ārpuses, tieši zem ceļa kauka. Izmantojot iebūvēto videokameru, iekšējo kopīgo struktūru attēls tiek pārsūtīts no artroskopa uz monitora ekrānu. Tādējādi ķirurgs var pārbaudīt locītavu dobumu un atklāj skrimšļa, saistaudu un menisko patoloģiju. Iegūtais attēls var tikt saglabāts vēlākai lietošanai.
Artroskopiskais kopsavienojuma attēls ļāva precīzi diagnosticēt. Ekrānā bija skaidri redzams iekšējā meniska aizmugures plīsums. Tādējādi artroskopijas laikā tika apstiprināta sākotnējā klīniskā diagnoze. Sienas iekšpusē tiek veikta otra neliela iegriezta (apmēram 5 mm), lai ievietotu speciālos instrumentus tās dobumā. Bojātais skrimšļa fragments tiek noņemts, izmantojot īpašus instrumentus, kas pakāpeniski ļauj slāņos slāņa veidā noslaucīt mazākās daļas. Pēc menisko bojāto daļu noņemšanas kopjie dobumi rūpīgi jānomazgā ar apūdeņošanas šķīdumu. Pirms brūces aizvēršanas ir jāpārliecinās, ka tajā nav bojātu skrimšļu daļiņu. Katra no abām iegriezumiem tiek uzšūta ar vienu dūrienu un apzīmogota ar medicīnisku apmetumu.
Pēc arthroskopiskās operācijas, rētas ir gandrīz neeksistē. Šī ir viena no šīs metodes galvenajām priekšrocībām. Piegriežņu vietas sasmalcina ar lokālas anestēzijas šķīdumu, ko injicē arī locītavā. Tas ļauj samazināt sāpes pēc anestēzijas beigām. Pirms pneimatiskā futlāra noņemšanas uz ceļa tiek uzlikts elastīgs saiti, kas maigi iedarbojas uz darbināmās zonas. Pēc ķirurģiskās iejaukšanās pārtraukšanas pacients tika pārcelts uz palātu pēcoperācijas atjaunošanai. Darbība ilga ilgi. Viņai jūtama neliela diskomforta sajūta ceļgala zonā, taču viņai nebija daudz sāpju.
• Pēcoperācijas pārbaude
Pēc kāda laika pacientu pārbaudīja ortopēds, kurš ziņoja, ka operatīvās iejaukšanās laikā tika apstiprināta meniskās plīsuma provizoriskā diagnostika. Pirms izlādes, pēcoperācijas elastīgā saite tika noņemta, un locītavu nostiprināja ar bezšuvju cauruļveida saiti (elastīga "glabāšana").
• fiziskā aktivitāte
Fizisko aktivitāšu trūkums var izraisīt ātru muskuļu atrofiju, tādēļ pacientei bija nepieciešams regulāri veikt vairākus vingrinājumus, lai saglabātu muskuļu tonusu.
• attālā prognoze
Pacients tika brīdināts, lai izvairītos no intensīvas fiziskās slodzes vismaz četras nedēļas pēc operācijas. Tā kā gūžas muskuļus stiprina vingrojumi, fiziskās aktivitātes ierobežojumus var gandrīz pilnībā novērst. Nelielas menisko daļas noņemšana reti rada komplikācijas nākotnē. Lielākā daļa pacientu pilnībā atjaunojas sešu nedēļu laikā pēc operācijas.