Gultas vietas
Depresīvas brūces, čūlas vai pusaudži rodas, ilgstoši mīkstos audos saspiežot uz kaulozes izaugumiem; Raksturīgās mitekļu formu tilti ir krustu, gurnu un papēži. Kompresija ierobežo kapilāro cirkulāciju ādā un pamatā esošos audos, kas galu galā var izraisīt masveida šūnu nāvi un audu bojāšanos. Audu saplīšanas process sākas nepārdomāti un pakāpeniski attīstās. Var paiet vairākas dienas, pirms kļūst acīmredzams audu bojājumu apjoms. Atzveltnes dziļums var svārstīties no milimetru līdz dažiem centimetriem līdz muskuļu un kaulu iznīcināšanai. Zarnu defekti parasti veidojas gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, kuri nespēj pārvietoties pēc operācijas, kā arī pacientiem ar pietūkumu, kas cieš no jebkura veida muskuļu vai neiroloģiskas slimības. Gultas pārtika nevar labi reaģēt uz ārstēšanu, tāpēc galvenais uzdevums ir novērst tās. Pacientiem, kuriem ir matu veidošanās risks, vajadzētu būt uz īpaša matrača, kas mazina spiedienu uz problemātiskajām zonām; visu veidu spilveni palīdz mainīt pacienta stāvokli gultā. Šajā attēlā redzams pacienta apakšējās ekstremitātes izliekums, piepildīts ar nekrotisko (mirušo) masu. Lai cīnītos pret dezintegrācijas procesu un dziedināšanas stimulēšanu, būs vajadzīgas antibiotikas un, iespējams, īpašu ķirurģisku kāpuriem. Apakšējo ekstremitāšu čūlas, kaut arī atrodoties gultā, ir pilnīgi atšķirīgs attīstības mehānisms. Aptuveni 80% no tiem rodas no apakšstilba venozās sistēmas bojājuma, kas ievērojami sarežģī šķidruma aizplūšanu no audiem un var izraisīt čūlas (trofiskas čūlas).
Ārstēšana
Galvenā trofikas ārstēšanas metode ir ārējo komplikāciju izmantošana apakšējo ekstremitāšu vietā, izmantojot elastīgās pārsēju vai kompresijas linu. Šie pasākumi atvieglo venozo asiņu atpakaļšanos sirdī, novērš šķidruma uzkrāšanos potītes un iegurņa zonā.
Išēmiskā slimība
Nelielā procentuālā daļā pacientu audu apakšējo ekstremitāšu išēmija izraisa čūlas, kas rodas no piegādāto artēriju oklūzijas (blokādes). Ja asinsvads šajos traukos samazinās līdz noteiktam kritiskam līmenim, audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu un nomirt. Smagos gadījumos, ja operācijas rezultātā asins cirkulācijas atjaunošana nav iespējama, pacientam draud daļējas vai veselas locekļa zudums. Visu veidu brūcēm ir zināmas kopīgas iezīmes: to dziedēšanas centrā ir vieni un tie paši šūnu mehānismi; jebkura brūce ir inficēšanās risks. Ķirurģiskas brūces un cita veida akūtas brūces parasti tiek slēgtas ar šuvēm - process sastāv no brūču malu tuvināšanas un savienošanas ar šuvēm. Neskatoties uz to, ka plaša apdeguma brūces un čūlas var ķirurģiski slēgt, izmantojot ādas grafts, vairumā gadījumu apakšējo ekstremitāšu un spiediena čūlas iekaisuma defektu sadzīšanu veic ar "sekundāro spriedzi". Uz brūces uzliek īpašu pārsēju, kas pakāpeniski dīgst ar granulēšanas (dziedējošo) audu. Šī procesa beigās jaunizveidotais epitēlijs (āda) sāk augt no brūces malām līdz centram, līdz tā aizver visas granulācijas audu virsmas un atjauno ādas integritāti. Plašas brūces var aizvērt ar ādas transplantātu, tas ir, pārnesot veselas ādas daļu uz bojājumu. Mikroorganismu izolācija no brūces pats par sevi nav infekcijas klātbūtnes pazīme, jo jebkura veida brūces ātri sēj baktērijas no daudziem iespējamiem avotiem. Baktēriju piesārņojuma sekas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tostarp:
• mikroorganismu skaits;
• mikrobu spēja izraisīt slimības;
• organisma pašaizsardzības spēja pārvarēt iespējamu infekciju.
Rada veikšana
Inficētas brūces ievadīšana ietver gan sistēmiskas, gan vietējas darbības, tai skaitā antibiotiku (ja norādīts) un apretūras, izmantojot atbilstošu materiālu (kam var būt noteiktas antibakteriālas īpašības). Antibiotiku lokālā lietošana ir apšaubāma, jo tā var izraisīt paaugstinātas jutības reakciju veidošanos vai izraisīt rezistentu (izturīgu) baktēriju celmu rašanos. Pārseguma materiāls galvenokārt tiek izgatavots tā, lai brūces mitruma apstākļos saglabātu; tas novērš turpmākus bojājumus un veicina jaunu audu augšanu. Ja netiek veikti adekvāti pasākumi infekcijas apkarošanai, celulīta (baktēriju subkutāno audu infekcija) attīstība, kas rada mikrobu nokļūšanas asinīs risku (bakterēmija un septicēmija).