Bakteriālas vaginosis - vagīnas ekosistēmas patoloģija, ko izraisa anaerobo baktēriju (mikoplazmas, peptokoku, gardnerellas) aktīvas izaugsmes. Iekaisuma process nav pieejams. Vaginosis raksturo ar ilgstošu un bagātīgu izdalījumu, kurā nav konstatēti patogēni mikroorganismi (trichomonads, gonokoki). Jauktas floras masīva proliferācija (augšana) ir saistīta ar normālu laktobacillu zudumu, kas dominē maksts mikroflorā, veicot aizsargbarjeru pret patogēnu izplatību no ārpuses. Tas rada auglīgu augsni hronisku iegurņa iekaisuma slimību attīstībai un progresēšanai.
Baktēriju vaginosis: cēloņi
Galvenie slimības ierosinātāji ir anaerobās baktērijas (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp, Gardnerella vaginalis). Ar baktēriju vaginosis, to koncentrācija palielinās par vairākiem pakāpieniem, pret kuru samazinās laktobacillu populācija, samazinās pienskābes daudzums un vagināla satura skābums. Bakteriālais vaginosis ir daudzfaktorāls sindroms, kurā galvenā loma tiek dota maksts mikrofloras traucējumiem, kas rodas slimības endogēno un eksogēno faktoru ietekmes rezultātā:
- endokrīnās sistēmas traucējumi, nesistemātiska antibakteriāla terapija;
- izmaiņas imunitātes stāvoklī;
- Vienlaicīgas / pārnēsātas iekaisuma izcelsmes sieviešu dzimumorgānu slimības;
- regulāra iedarbība uz jonizējošo starojumu;
- kontracepcijas līdzekļu lietošana (spermicīds, intrauterīns, orāls);
- bieži peldēšana;
- diagnostikas / ķirurģiskas iejaukšanās;
- zarnu disbakterioze, zāļu alerģiskas reakcijas.
Kā pārraida baktēriju vaginosis
Baktēriju vaginosis parasti tiek attiecināts uz seksuāli transmisīvām slimībām. Divi fakti apstiprina šo faktu. Pirmais ir liels recidīvu procents starp izārstētām sievietēm, kuru seksuālie partneri nav ārstēti. Otrais reģistrētais veselīgu sieviešu slimības gadījumu skaits pēc vīriešiem, kuru analīze liecina par anaerobu baktēriju klātbūtni.
Bakteriālas vaginosis vīriešiem
Vīriešiem slimība tiek diagnosticēta daudz retāk nekā sievietēm. Visbiežāk anaerobās baktērijas tiek izolētas kopā ar dažāda tipa bakteroīdiem. Iekaisuma process ietekmē priekšējo urīnizvadkanālu, vīrusa bakteriālas vaginozes klīniskā tēma tiek ieeļļota, bez smagiem simptomiem, un dažreiz ir konstatēta slikta serozo-gļotādas izdalīšanās. Teorētiski ir iespējama komplikāciju attīstība (pielonefrīts, epididimīts, cistīts, gardnerelleozais prostatīts), taču praksē tās ir ļoti reti (1-2%). Vīrieši, kas cieš no asimptomātiskas / asimptomātiskas slimības formas, ir sieviešu infekcijas avoti.
Simptomi baktēriju vaginosis sievietēm
Bakteriālas vaginozes klīniskajām izpausmēm nav raksturīgu iezīmju, vienīgais acīmredzamais simptoms ir bagātīga maksts izdalīšanās, kurai ir nepatīkama maltītes zivju smaka. Sākotnējā posmā tie ir pelēcīgi vai balti, un progresīvā atlases procesā tie iegūst dzelteni zaļu nokrāsu un kļūst blīvāki. Iekaisuma izpausmes (hiperēmija, pietūkums) nav, ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā atklājas dzemdes kakla patoloģijas - cervicīts , erozija, rudzu veidošanās. 50% pacientu ir norūpējušies par niezi ārējo dzimumorgānu rajonā, sāpēm starpmēdē, urinācijas traucējumiem, stiprajām menstruācijām.
Bakteriālas vaginīta pakāpes
- Kompensēta. Raksturīgs ar pilnīgu laktobacilārās mikrofloras trūkumu "normālos" epitēlija šūnās izmeklējamā materiālā. Nosacījums neattiecas uz patoloģiskiem, tomēr tas norāda uz anaerobo baktēriju iespējamību, kas aizpilda tukšu nišu ar vēlāku vaginosis veidošanos.
- Subcompensated. To raksturo ievērojams laktobacillu samazinājums, galveno šūnu izskats pret vieglu leikocitozes fona.
- Decompensated. Klīniski izteikta bakteriālas vaginosis: ir slimības izpausmes un bakteriālā flora, ko raksturo anaerobi, nav laktobacillu.
Diagnostikas pasākumi
Pētījuma skrīninga metodēm - aminotests ar kālija hidroksīda šķīdumu (10%) un pH-metri - tiek piešķirta prioritāra vērtība bakteriālas vaginozes diagnostikā. Laktobacilu metabolisma laikā lizējot maksts epitēliju glikogēnu, veidojas pienskābe. Ja tiek pārkāpts mehānisms, notiek laktobacilu nāves iestāšanās, un pH novirza sārmainā reakcijas vektorā, kas izraisa strauju anaerobu palielināšanos. Pozitīvs amīna tests ir izplūdušas zivis, kas sajauktas ar kālija hidroksīda šķīdumu un atdalāmo maksts.
Klīniskās un mikrobioloģiskās pazīmes, pamatojoties uz kurām tiek veikta bakteriālas vaginīta diagnoze:
- bagātīgi viendabīgi izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku;
- pozitīvs amīna tests;
- maksts sekrēcijas pH paaugstināšanās ir augstāka par 4,5;
- Lielas vagīnas epitēliocitu saistības klātbūtne; "Atslēgu šūnas" (anaerobi);
- pilnīga laktobacillu neesamība / ievērojama samazināšanās;
- reti polinukleotu leikocītu klātbūtne / trūkums;
- liela daudzuma Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis klātbūtne.
Bakteriālas vaginosis, ārstēšana
Veiksmīga BV terapija ir atkarīga no savlaicīgas un pareizas diagnostikas, adekvātas un patogēniski pamatotas ārstēšanas, kuras mērķis ir atjaunot normālu mikroorganismu vaginālo mikrofloru, lai apturētu mikroorganismu reprodukciju, kas nav specifiska mikrocenozei. Līdz šim ārstēšana ar BV joprojām ir sarežģīts uzdevums, ko izraisa zema zāļu efektivitāte un bieža slimības atkārtošanās.
Komplekss divpakāpju patoģenētiska un etiotropiska terapija
Bakteriālas vaginozes patogēnu iznīcināšana
Izvēlētie medikamenti - zāles pret vagīnas mikrofloras anaerobiem elementiem. Klīniskā efektivitāte sasniedz 87-95%. Vienlaikus tiek veikta sistēmiska vaginālo kandidoze profilaksei. Labākie rezultāti BV ārstēšanā bija metronidazols (Trichopol, metrogils), kas ir daļa no antibiotiku grupas, kas satur imidazola gredzenu. Tas iekļūst mikrobu šūnā, saistās ar DNS, bloķē nukleīnskābes savienojumu. Metronidazol shiroko lieto dažādās ārstēšanas shēmās, bet bieži izraisa blakusparādības - dispepsijas traucējumi, alerģijas, metāla garša mutē. Ieteicamais ievadīšanas ceļš ir vagināls.
Ārstēšanas laikā ārsti bieži lieto klindamicīnu. Šai medikam ir spēcīga antibakteriāla iedarbība, neitralizējot proteīnu sintēzi mikrobu šūnā. Ir iespējams ieviest oriģinālu un mutisku klindamicīna lietošanu. Blakusparādība: rauga sēnīšu, alerģisku reakciju augšana.
Vaginālo biocenozes atjaunošana
Tas tiek veikts, pateicoties lokālai ejobiotikai - Bifidumbacterin, Acilacta, Lactobacterin. Šīs zāles stimulē dabiskās vaginālās laktofloras augšanu, veicina baktēriju vaginosa recidīvu skaita samazināšanos, palielinot maksts aizsargājošās īpašības.
Ārstēšanas efektivitātes kritēriji:
- slimības klīnisko simptomu dinamika;
- subjektīvo sajūtu izzušana;
- laboratorijas rādītāju stabilizācija.
Terapijas kvalitāte tiek lēsta 10-14 dienas pēc kursa pabeigšanas. Visā ārstēšanas periodā ieteicams izmantot kontracepcijas barjeras metodes.
Preparāti baktēriju vaginosis ārstēšanai:
- Lactagel (želeja). Normalizē maksts pH, atjauno dabisko mikrofloru, radot labus apstākļus veselīgas mikrofloras augšanai. Palīdz noņemt bagātīgas sekrēcijas, nepatīkamu smaku, diskomfortu;
- Femilex (vaginālas svecītes). Saskaņā ar darbības mehānismu Femilex ir līdzīgs Lactagel. 5-10% gadījumu tas var izraisīt intensīvu niezi maksts. Kontrindikācijas: piena sēnīte, grūtniecība, zīdīšana;
- Vaginorm-G (maksts tabletes). Samazina maksts pH, kavē kaitīgo baktēriju augšanu, atjauno normālu maksts floru. Tas ir labi panesams, izņēmuma gadījumos tas var provocēt niezi / dedzināšanu maksts, palielināt gļotu sekrēciju intensitāti. Kontrindicēts ar piena sēnīšu vēsturi;
- Acilakt (vaginālas svecītes). Satur dzīvas laktobacillus, kas izspiež anaerobās baktērijas, palīdzot atjaunot dabisko imunitāti. Aizliegts lietot piena sēnītei;
- Klindamicīns (vaginālais krēms). Antibakteriāls līdzeklis vietējai lietošanai. Ātri iznīcina kaitīgas baktērijas, normalizē normālu maksts floru. Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, vēdera sāpes, sāpes vēderā, gremošanas traucējumi;
- Bifidumbakterīns (vaginālas svecītes). Atjauno maksts mikrofloras līdzsvaru, iznīcina anaerobos organismus;
- Trichopolum (maksts tabletes). Tas uzlabo vispārējo stāvokli, samazina izsitumu daudzumu, novērš nepatīkamu smaku, atjauno normālu flakonu no maksts. Kontrindikācijas: grūtniecība, aknu mazspēja. Blakusparādība: bieža urinācija, slikta dūša, sausa mute, kandidoze (piena sēnīte).
Kā baktēriju vaginosis ārstē tautas līdzekļus?
Pirms terapijas kursa sākuma ieteicams konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām un blakusparādībām. Ar kompetentu pieeju tautas receptes lietošana palīdz noņemt nepatīkamus simptomus un atjauno veselīgu maksts mikrofloru.
Šļirces šķīdumi:
- ņem ziedus kumelīšu zālītes un zosu pūkai (1 ēdamkarote), ielieciet litru verdoša ūdens, uzstāj 30-40 minūtes, uzklājiet siltā veidā;
- vienādās proporcijās ņemt angelikas, badana, cigoriņu, pienenes, kāpostu ziedus, mātes un pamātes lapas, timiānu. Grindējiet, samaisiet, izmēra divus ēdamkarotes kolekcijas, pagatavojiet ar litru verdoša ūdens, uzstājiet 10-12 stundas, uzklājiet siltā veidā;
- Viena ozola sasmalcinātas mizas ēdamkarote, lai uzkarsētu ar 250 mililitriem tīra ūdens, uzņemt 10-15 minūšu ūdens vannā, uzstāt 3-4 stundas. Pirms šļirces infūzijas, atdzesējiet un celojiet;
- ņem ēdamkarote ķiršu augļu, vāra uz mērenu uguni 20-25 minūtes, atdzesē, iztukšo. Lietojiet maksts skalošanai.
Nomierinošas vannas:
- mērcē 250 gramus ozolkoka mizas vēsā ūdenī, atstāj 2-3 stundas, samaisa maisījumu vārīt, pievieno iepriekš sagatavotajai vannai. Terapeitiskā procedūra novērš iekaisumu, veicina brūču dzīšanu;
- apvienojiet riekstkoka lapas, auzu salmus, kadiķu ogas, kumelīšu, ozola mizu. Vāra 30-40 minūtes zemā siltumā, pievieno buljonu uz gatavo vannu. Zāles satur pretmikrobu, pretvīrusu, pretsēnīšu iedarbību.
Baktēriju vaginīts grūtniecības laikā
Vaginālo mikrofloras pārkāpšana grūtniecības laikā ir prognostiskais augļa intrauterīnās infekcijas riska faktors un mātes infekcijas komplikācijas. Pastāv tieša saikne starp bakteriālas vaginozes smagumu un sarežģīto grūtniecības gaitu. Bakteriālas vaginosis var izraisīt spontānu aborts, priekšlaicīgas dzemdības, nepareiza augļa šķidruma izplūde, endometriti, chorioamnionīts (membrānu infekcija). Grūtniecību pret mikrobioloģisko patoloģiju fona bieži sarežģī augļa attīstības novirzes - intrauterīna attīstības kavēšanās, sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja, hipoksija.
Terapija bakteriālas vaginosis grūtniecēm
Galvenais ārstēšanas virziens - tādu sistēmisku vai vietēju zāļu lietošana, kurām piemīt pret anaerobā iedarbība:
- Klindamicīns. Piešķiriet vienu no zāļu dozēšanas formām: krēma Invavagināli vienu reizi dienā 6 dienas, maksts tabletes 100 mg intravagināli vienu reizi dienā 3 dienas;
- Heksikons. To lieto sveces formā, atjauno veselīgu maksts mikrofloru, novērš infekcijas un iekaisuma procesu progresēšanu pēcdzemdību periodā;
- Metronidazols. Nelietojiet grūtniecības pirmajā trimestrī iespējamās negatīvās ietekmes dēļ uz augli, ārstēšanas kurss Metronidazols tiek veikts pēc divdesmitās nedēļas. Grūtniecības laikā ieteicams lietot zāles kā sveces. Vaginālais terapijas ceļš ar BV nav sliktāks nekā perorālā terapija, un dažos gadījumos pat pārsniedz to. Lietojot lokāli, aktīvā viela tieši nonāk slimības ierosinātāju grupā - tas novērš sistēmisko efektu uz veseliem audiem, samazina blakusparādību iespējamību;
- Limafucīns. Tam ir spēcīga vietēja darbība, tā darbojas pret anaerobām mikroflorām, tā nelabvēlīgi ietekmē augli.
Vai es varu grūtniecību ar baktēriju vaginosis? Jūs varat, slimības klātbūtne grūtniecība neizslēdz. Bet nav vērts riskēt ar savu veselību un mazuļa nākotnes veselību. Ar BV problēmu 10-35% sieviešu joprojām atrodas grūtniecības plānošanas stadijā. Diemžēl neskaidra simptomatoloģija noved pie tā, ka patoloģiju atklāj diezgan nejauši. Baktēriju vaginosis jāiznīcina pirms grūtniecības, tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām reproduktīvā vecumā un dzemdībās.
Atkārtošanās un bakteriālas vaginozes rašanās novēršana:
- racionālu uzturu, saglabājot normālu zarnu darbību;
- pareizu antibakteriālo zāļu uzņemšanu;
- pareiza ārējo dzimumorgānu higiēniska aprūpe;
- Barjeras kontracepcijas līdzekļa lietošana seksuālās kontakta laikā ar nepārbaudītu partneri.
Baktēriju vaginosis ir bieži sastopama maksts ekosistēmas patoloģija, kas prasa visaptverošu un atbilstošu terapiju. Laika ārstēšanas trūkums veicina hronizācijas procesu, reproduktīvās sistēmas slimību parādīšanos, komplikāciju attīstību grūtniecības un dzemdību laikā. Ginekologi iesaka, ja rodas jebkādas apšaubāmas pazīmes (neparastas izdalīšanās, nieze / dedzināšana, sāpes vēdera lejasdaļā), veic pilnīgu pārbaudi un, ja nepieciešams, ārstēšanas kursu, kas ilgst 12-14 dienas.