Urīnceļu infekcijas grūtniecēm iedala trijās grupās:
• bakteriurija - baktēriju klātbūtne urīnās;
• urīnpūšļa apakšējo daļu infekcijas (cistīts, uretrīts);
• augšējo urīnceļu infekcija (pielonefrīts).
Sievietes cieš no pielonefrīta 5 reizes biežāk nekā vīrieši un saslimst reproduktīvos gados. Kāpēc Daļa vainas ir sievietes ķermeņa anatomiskās īpašības: īsas un plašas urīnizvades atveres klātbūtne maksts sliekšņa (ti, lielāka pieejamība infekcijai). Turklāt menstruālā cikla otrajā posmā un visā grūtniecības periodā fizioloģiskas izmaiņas rodas sieviešu urīna izdalīšanās sistēmā, kas arī samazina rezistenci pret infekcijām.
Tika konstatēts, ka urīnceļu infekcijas rašanās risks sievietēm ir lielāks:
• vispirms piedzimst 28-30 gadu vecumā;
• daudzveidīgie;
• tie, kuri agrāk bija šīs slimības;
• pacientiem ar cukura diabētu;
• kam ir anatomiskas novirzes vai funkcionāli urīnceļu traucējumi.
Kā jūs zināt, liela slodze tiek uzlikta nierēm grūtniecības laikā - to darbība notiek ar lielu slodzi. Viņiem ir jānoņem no ķermeņa sabrukšanas produkti un jāmaina ne tikai pati sieviete, bet arī viņas pieaugošais bērns. Tomēr, neraugoties uz to, paša fizioloģiskā grūtniecība neizraisa nekādas izmaiņas nierēs un nespēj tikt galā ar darbu. Pēdējo grūtniecības mēnešu laikā urīnā var būt olbaltumvielu pēdas - tas ir pirmais signāls par iespējamu gestozes parādīšanos.
Asimptomātiska bakteriūrija
Tas tiek noteikts ar urīna analīzes palīdzību 2 - 7% grūtnieču, lai gan tas nav klīniski izpausts (tātad termins "asimptomātisks"). Diagnoze nozīmē, ka urīnceļu pastāvīga baktēriju kolonizācija. Neskatoties uz klīniskā attēla trūkumu, asimptomātiskā bakteriūrija grūtniecības laikā bieži (20-30% gadījumu) izraisa cistīta un pielonefrīta attīstību un prasa specifisku ārstēšanu.
Akūts cistīts
Šāda veida urīnceļu infekcija grūtniecības laikā nav grūti atklāt akūtā iekaisuma tipiskajās izpausmēs: strauja, sāpīga urinācija. Tautas literatūrā tagad izdrukā daudz dažādu padomu par to, kā tikt galā ar šo katastrofu. Protams, varat dzēst iekaisuma procesu. Bet to nevar izdarīt, īpaši grūtnieces! Neārstēts akūts cistīts viegli nonāk hroniskā formā. Turklāt, tāpat kā ar asimptomātisku bakteriūriju, ar cistītu, ir iespējams iecienīt infekciju nierēs un attīstīt pielonefrītu.
Akūts pielonefrīts
Infekciozi izraisīts fokālais destruktīvs iekaisums ietekmē nieres intersticiālu audu un bāla un iegurņa sistēmu. Ļoti nopietna grūtniecības komplikācija (šajā periodā slimība tiek saukta par gestational pyelonephritis). Tas var attīstīties līdz pat urēsepsa attīstībai un novest pie priekšlaicīgas dzemdības.
Tas rodas vairāk nekā 12% grūtnieču (bieži pirmo grūtniecību). Šajā gadījumā ir negatīva ietekme uz pašu grūtniecību un tieši uz bērnu, bieži vien kopā ar gestozi, izraisa spontānu abortu, augļa hipotrofijas attīstību, hronisku placentas nepietiekamību.
Cēloņi un patogēni
Noteikto lomu urīnceļu infekcijas attīstībā grūtniecēm izraisa divas faktoru grupas - anatomisks un hormonālais. Sākot ar septīto nedēļu, veidojas fizioloģiskais hidroesteris - sabiezējumu un iegurņa sistēmu paplašināšanās un urīnvads. Tādējādi ķermeņa mēģina pielāgoties cirkulējošā šķidruma palielinājumam. Uretera tilpums var sasniegt 200 ml, kas veicina urīna aizplūšanu, tā saglabāšanos urīnvagonos, i.e. labvēlīgi apstākļi bakteriūrijas rašanās.
Dzemdes apjoms pakāpeniski palielinās, mainot urīnpūšļa stāvokli deformācijas un izspiešanas dēļ. Ar urīnizvadkanāla un maksts anatomiski tuvu atrašanās vieta, kā arī relatīvā glikozūrija (cukurs urīnā), kas pieejama grūtniecēm, veicina vieglāku urīna infekciju un infekcijas izplatīšanos augšupejošā ceļā. Palielināts estrogēna līmenis samazina urīnvada peristalitāti, kas var veicināt urīna aizplūšanu.
Visas šīs izmaiņas grūtniecības laikā var sākties 8 nedēļu laikā un sasniegt kulmināciju 18-20 nedēļu laikā, saglabājot tās pazīmes vēl 2-3 nedēļas pēc dzemdībām. Gada otrajai grūtniecības pusei var rasties urīna caurduršana, jo urīnpūšļa spiediens ar palielinātu un mainītu labo dzemdīti. Urēna spiedīšana var izraisīt arī paplašinātas, biezākas un īsākas taisnās olnīcu vēnas. Šie fakti izskaidro dominējošo labvīra pielonfrīta parādīšanos.
Galvenais urīnceļu infekcijas cēlonis gan sievietēm, gan grūtniecēm ir E. coli (80-90% gadījumu), bet var būt arī citas gramnegatīvas baktērijas, piemēram, Proteus un Klebsiella. Grampozitīvas baktērijas ir daudz retāk sastopamas. Sievietēm grūtniecības laikā iekaisuma procesu nierēs var izraisīt Candida ģints sēnīte. Pielonefrīta gadījumā ievērojamu lomu spēlē arī mikoplazma, ureaplasma, trichomonādi un 20% pacientu mikrobiālās asociācijas.
Escherichia coli endotoksīni izraisa nieru iegurņa sklerozi, tiek ietekmēta nieru un perikarda audu kapsula. Prostatas izraisītā infekcija ir raksturīga ar recidīvu, akmeņu veidošanos un balto asins šūnu mazāku saturu urīnā, jo to iznīcina mikroorganismu enzīmi. Grūtnieciskā pielonefrīta gaita, ko izraisa gramnegatīvā flora, ir visnopietnākā, ar baktēriju šoku un septicēmiju.
Kā izpaužas pielonefrīts?
Slimības klīnisko ceļu tieši ietekmē infekcijas ceļš. Ja tas ir hematogēns ceļš (ar asins plūsmu), visbiežāk slimības simptomi iet. Ja tas ir uroģenitāls veids (caur urīnu), tad vietējie simptomi dominēs. Akūts pielonefrīts izpaužas parasti pēc dažām dienām pēc hroniska tonsilīta saasināšanās vai citu fokālās infekcijas (furunkuloze, mastīts uc) noteikšana. Tieši tāpēc slimību nevar diagnosticēt uzreiz. Pastāv pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, kam seko smagas svīšana, galvassāpes, stipras sāpes muguras lejasdaļā, biežāk pa labi. Tipiski gadījumi raksturo simptomu triāde: drebuļi, disjurisma fenomeni, sāpes jostasvietā. Sāpes mēdz pieaugt ar katru jaunu temperatūras paaugstināšanos, mēs varam runāt par jaunu pūtītes formu parādīšanos nierēs. Satrauc slikta dūša, vemšana, sāpes visā ķermenī. Izteikta tahikardija, aizdusa. Ar asinsspiediena pazemināšanos bakteriālais šoks var pat attīstīties.
Akūta pielonefrīta ārstēšana
Tas vienmēr ir sarežģīts, ilgs (4-8 nedēļas), individuāls. Izrakstot zāļu terapiju, jāņem vērā grūtniecības laiks, slimības smagums un ilgums, nieru un aknu funkcionālā stāvokļa analīze, zāļu individuālā panesamība un to pāreja uz pienu. Akūtas slimības stadijas gulta ir vismaz 4-6 dienas. Ja drudzis ir pagājis, ieteicams lietot aktīvo shēmu, lai uzlabotu urīna izplūdi.
Pozicionālās terapijas izmantošana: 2-3 reizes dienā, ceļa locītavas stāvoklis 4-5 minūšu laikā; gulēt tikai sānos, slimības nieres pusē. Īpaša diēta ar sāls ierobežojumiem nav nepieciešama. Ja nav edēmas, dzeriet daudz, līdz 2 litriem dienā. Ieteicamā dzērveņu sula, nieru tēja, pētersīļu, horsetail, dzērveņu - augu diurētisko līdzekļu un antiseptisko līdzekļu infūzijas. Ir gatavi augu izcelsmes zāles (īpaši kanefrona), kas dzemdē ir ļoti noderīgas pielonefrīta un citu urīnceļu infekciju ārstēšanā.
Nesen aktīvi izmantots Vācijas uzņēmuma "Bionorica AG" augu izcelsmes preparāts kanefron, kam ir viss darbību komplekss. Starp tiem - antiseptisks, pretiekaisuma, spazmolītisks, antibakteriāls, diurētiķis. Kanefronu lieto, lai ārstētu grūtniecības pielonefrītu grūtniecības sākumā. Ar tās palīdzību var pastiprināties hronisks pielonefrīts, urīnizvadkanāla ārstēšana, grūtniecības komplikāciju novēršana, kas izraisa nieru funkcijas traucējumus. Kanefron ir piemērots antibiotiku atcelšanas laikā rezistentu urīnceļu infekciju ārstēšanai un ilgstošai lietošanai pēc sākotnējās terapijas ar antibiotikām. Nebija zāļu blakusparādības.
Pārnestās infekcijas sekas
Grūtniecības laikā un pašu piegādes procesā sievietēm, kas cieš no pielonefrīta, ir dažas īpašības. 6% sieviešu ar hronisku pyelonefrītu piedzīvo novēlošanos, 25% ir priekšlaicīgas dzemdības risks, 44-80% grūtnieču novēlota toksoze. Grūtniecība un augļa attīstība lielā mērā ir atkarīga no nieru disfunkcijas smaguma pakāpes, infekcijas procesa smaguma pakāpes.
Dzimušajiem bērniem bieži ir vairākas infekcijas pazīmes, kas iegūtas dzemdē. Tāpēc nātru patoloģija mātei ir raksturīga bērna nieru attīstības ietekmēšanai (nepietiekami nobriedušie nieru audi, urīnizvades sistēmas disbemboģenēze). Augļa augļa hipoksija, hipotrofija bieži rodas, un ir nepieciešams rūpīgi kontrolēt augli.
Pēcdzemdību periodā 22-33% sieviešu, kas piedzīvoja gestācijas pielonefrītu, attīstās gripas-septiskas slimības. 4., 12. un 14. dienā pēc dzemdībām pielonefrīts var pasliktināties. 20% gadījumu pēc dzemdībām nieru darbība var palikt mazāka.
Par profilakses un urīntrakta infekcijām grūtniecības laikā
1. Gatavošanās grūtniecībai. Uzmanīgi, rūpīgi, īpaši, ja agrāk sievietei bija urīnceļu infekciju epizodes. Ārsts jums pastāstīs, kādi eksāmeni jums jānodod abiem laulātajiem pirms bērna ieņemšanas.
2. Visu infekcijas perēkļu ķermeņa agrīna sanācija.
3. Grūtniecei pēc iespējas ātrāk jāreģistrējas sievietes klīnikā un visā grūtniecības laikā ievērojiet visus ārsta ieteikumus, veiciet pārbaudes laikā un veiciet citus testus. Lai pasargātu no saaukstēšanās!