Ārsti ar terminu "displāzija" nozīmē iedzimtu locītavu mazspēju, kas izraisa tā darba pārtraukšanu un var izraisīt gurnu hronisku dislokāciju.
Ir skaidrs, ka šāda slimība bez ārstēšanas nebeidzas labi. Ēsma pārkāpums, sāpes gurnu locītavās un augsts invaliditātes risks - tās ir novārtā atstatas displāzijas sekas. Tādēļ visām māmiņām un tētām ir jāzina pirmie šīs slimības simptomi un jāsaprot, cik svarīgi ir laikus apmeklēt ortopēdi. Tikai agrīna diagnostika un pareiza ārstēšana palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem!
Kāds ir iemesls?
Kopējais speciālistu viedoklis par gūžas locītavas displāziju bērnā joprojām nav. Saskaņā ar vienu no versijām, galvenais iemesls ir sāpju audu attīstības defekts grūtniecības sākuma stadijā (pirmajos 2-3 mēnešos). Lai tas izraisa nelabvēlīgu ekoloģiju, iedarbību uz toksiskām vielām un dažām infekcijas slimībām.
Saskaņā ar kādu citu teoriju, augsts oksitocīna līmenis, hormons, kas izraisa darba sākšanos, darbojas uz drupu locītavu attīstību. Akumulējot III trimestrī, oksitocīns palielina augļa augšstilba muskuļu tonusu, kā rezultātā pakāpeniski attīstās gūžas locītavas subluksācija. Iespējams, ka tas ir iemesls displāzijas lielākai izplatībai starp meitenēm (5 reizes biežāk nekā zēniem), kurus, visticamāk, ietekmēs mātes hormonālais fons.
Still palielina in vitro augļa stāvokļa un ilgstoša smagā darba risku (ar lakstu noformējumu).
Displazijas tendence bieži tiek mantota, tādēļ, ja dažiem no jūsu radiniekiem jau ir šādi gadījumi, iepriekš jāapsver agrīna diagnostika.
Esi uzmanīgs
Pat aizdomās, ka nepareizi vecāki var paši pat pirms ortopēdistu konsultācijas. Visbiežāk tas notiek ar smagu slimības formu, kad augšstilba galva pilnībā iziet no locītavas dobuma. Vieglākos gadījumos displāzijas klātbūtni var noteikt tikai speciālists, jo gūžas locītavu subluksācija un iepriekšēja sasprindzināšana ārpus ārpuses praktiski neizpaužas. Galvenās iezīmes:
ierobežo kustību (atšķaidīšanu) no gūžas, bieži mazulis sāk raudāt, mēģinot noņemt kāju
malā;
asimetrija (neatbilstība) uz deguna un gūžas locījumiem, kas kļūst izteiktāki bojātā pusē.
Bet šo simptomu esamība gūžas locītavas displāzijā bērnam nav absolūta slimības pazīme, un tā var būt muskuļu tonusa pārkāpuma sekas.
Dislokācijas gadījumā gūžas locītava praktiski zaudē savas funkcijas un saīsina skarto kāju. Pastāv "klikšķu simptoms" - sāpes augšstilba galvai no locītavas virsmas, kad bērna kājas ir saliektas ceļa un gurnu locītavās, kā arī virzienā, kad tie ir atšķaidīti.
Nepalaid garām laiku!
Ja pirmajos 6 dzīves mēnešos displāzija nav diagnosticēta, tad kopējais traumas norisinās - loceklis tiek saīsināts, tiek veidota patoloģiska ("pīle") gaita vai intermitējoša lobīšanās (ar divpusēju dislokāciju).
Diagnostika displejā bieži tiek veikta slimnīcā. Ja tas nenotiks (nesen ultraskaņa tiek veikta tikai tad, ja ir problēmas), tad pati māte var lūgt pediatru veikt eksāmenu. Tas ir drošs bērna veselībai un garantē augstu diagnozes precizitāti.
Pat ja viena ultraskaņa nav atklājusi patoloģiju, jāatceras, ka tikai nepārtraukta ortopēdista kontrole un plānotās eksāmeni palīdzēs bērnam izvairīties no iespējamām problēmām.
Pirmajai ortopēdes vizītei vajadzētu notikt ne vēlāk kā 1 mēnesi, tad tiek veikta obligātā gūžas locītavas ultraskaņa. Tas ir obligāts priekšlaicīgas displāzijas diagnostikas nosacījums. Pārbaude tiek veikta līdz trešā mēneša beigām, pēc tam ārsts var ieteikt rentgena starus. Tas ir daudz informatīvāks par ultraskaņu. Vissarežģītākais ir gūžas locītavas subluksācijas diagnosticēšana, kas gandrīz neizpaužas un to var redzēt tikai rentgena staros.
Uztveriet nopietni profilaktisko aprūpi no ortopēdista - pārbaudes laiks nav nejaušs, katrs no tiem ir saistīts ar kādu svarīgu posmu bērna attīstībā.
Ja displāzija tika konstatēta pirmajos 3 mēnešus pēc bērna dzīves, tad pēc ārstēšanas kursa (parasti 6-8 mēnešus) locītavas darba spēja ir pilnīgi atjaunota, un nav novērojamas tālākas sekas. Bet tas ir iespējams tikai ar agrīnu atklāšanu un atbilstošu ārstēšanu.
Jo jaunāks ir bērns, jo vieglāk ir ārstēt displāziju. Tādējādi, piemēram, bērniem pirmajos trīs mēnešos locītavu var atjaunot neatkarīgi, ar nosacījumu, ka pedāļi vienmēr atrodas pareizajā stāvoklī. Tāpēc galvenā ārstēšanas metode slimības agrīnajās stadijās ir brīva aplauzums, kurā bērna kājas atrodas atšķaidītā stāvoklī.
Šajā ziņā interesanti ir Āzijas un Āfrikas valstu pieredze, kur mātes tradicionāli lielāko daļu laika valkā bērni uz vēderiem vai aiz muguras, un viņi neuzvelk.
Displezijas gadījumi šeit ir reti, jo locītavām ir ideāli apstākļi normālai attīstībai. No otras puses, Eiropas valstīs ir pietiekami daudz, lai slaucītu jaundzimušo (piespiežot kājas pret otru) - šajā pozīcijā pat vieglākās locītavu mazattīstības formas var izraisīt displāziju.
Brīva brīvība!
Ārsti uzskata, ka brīvā pietūkšana ne tikai ļauj novirzīt sevis atveseļošanos agrīnā stadijā, bet arī stimulē locītavu turpmāku attīstību, novēršot komplikāciju rašanos. Brīvā aplauzuma nozīme ir tāda, ka bērna kājām vienmēr jābūt atšķaidītā stāvoklī, vienlaikus jābūt pietiekamai kustības brīvībai. Visvienkāršākais veids, kā to sasniegt, ir ar plašu autiņbiksīšu un vienreizlietojamo autiņbiksīšu palīdzību: pēc tam, kad bērnam ir uzlīmējies tīrs autiņbiksītis, pārvilkta bieza autiņbiksīte, salocīta plaša joslā, lai mazulis nevarētu kopā pārvietot kājas. Šajā stāvoklī mazam pacientam jābūt 24 stundas diennaktī. Bieži vien šis ārsts pievieno terapijas masāžu un ikdienas vingrošanas kursu (ieskaitot gūžas locītavas apgrieztās kustības). Vairumā gadījumu, ja ir vieglas formas (paaugstināta jutība, priekšdzeme, ar nelielu augšstilba augšstilbu), šī ārstēšana ir pietiekama.
Nebija laika ...
Bet, ja pirmajos 3 dzīves mēnešos ārstēšana un profilakse netika veikta, nepieciešama pilnīgāka un ilgstošāka ārstēšana. Neatpazītas displāzijas briesmas ir tādas, ka mazuļa kauli ir ļoti elastīgi un pakļauti dažādām deformācijām viņu vecuma īpašību dēļ. Bērna skelets nepārtraukti pieaug, bet šis faktors arī izskaidro tā lielo attīstības tendenci. Lielākajai daļai locītavu (ieskaitot gūžas) pirmajos dzīves mēnešos galvenokārt ir krampju audi, un jebkuri kaulu locītavu pārkāpēji izraisa smagas deformācijas. Lai pārtrauktu slimības progresēšanu, jums jāatgriežas normālā stāvoklī visas locītavas daļas. Lai to izdarītu, viņi parasti izmanto dažādu veidu piekarināmo riepu, tie uztur bērna kājas pareizajā stāvoklī. Pateicoties tam, pēc kāda laika locītavu pamazām "fiksē" un sāk pareizi attīstīties.
2-3 mēnešu vecumā rentgenstaru parasti neuzrāda maziem pacientiem ar aizdomas par displāziju, jo pat ar neapstiprinātu diagnozi ir parasts noteikt profilaktisku ārstēšanas kursu: mīksto izplatīšanās riepu, ārstniecisko vingrošanas kursu (ar nolaupīšanas-apļveida kustībām) un gluteus muskuļu masāžas izmantošanu. Kalnrūpniecība un masāža labi savienojas ar fizioterapijas metodēm, paātrinot atveseļošanos.
Izmantojot izplatīšanas riepas, atcerieties, ka to konstrukcijai nevajadzētu traucēt mazuļa kāju kustību, pretējā gadījumā samazinās ārstēšanas efektivitāte. Nevar noņemt noturīgu struktūru bez ārsta atļaujas, pastāvīgi jāuztur locītavu fiksētā pozīcija. Vieglas slimības formas gadījumā izplatīšanās riepa bērnam tiek nēsāta tikai miega laikā. Lēmumu pārtraukt ārstēšanu veic ārsts, pamatojoties uz vairāku rentgenoloģijas pētījumu rezultātiem un simptomu pazušanu.
Ja pēc 2-4 nedēļām terapijas laikā nav spontānas dislokācijas korekcijas, bet tiek panākta pilnīga dzemdes muskuļu atslābināšanās, tiek noteikta stingrā fiksācija kombinācijā ar pastāvīgu vilci. Šim nolūkam tiek pielietota apmetuma saite, kas ļauj bērna gurnu locītavas pilnībā izstiepties un saliekt taisnā leņķī. Šāda ārstēšana tiek izmantota smagas formas gadījumā vai latenā displāzijas diagnozē, ja mīkstākas metodes vairs nav efektīvas. Tāpēc es vēlreiz vēlos pievērst vecāku uzmanību agrīnas izmeklēšanas nozīmei: displāzijas noteikšanā pirmajos 3 mēnešos pilnīgi atjaunota gūžas locītavas atjaunošana 95% bērnu tiek sasniegta 3-6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas.
Daudzi šāda ilgtermiņa ārstēšana šķiet smagi un garlaicīgi, bieži vien vecāki cenšas atrast efektīvākas metodes un, protams, kļūdīties. Maza pakāpeniska stāvokļa apstrāde zīdainim ir daudz efektīvāka un, protams, daudz sliktāka nekā vienreizējas slēgtas dislokācijas izmantošana anestēzijā, kas dažkārt var izraisīt smagas komplikācijas.
Novērošana ir obligāta
Pirmā dzīves gada beigās visi bērni atkal tiek pakļauti ortopēdiska ķirurga ikdienas pārbaudei. Tad nosacīti nošķir vairākas grupas:
bērni ar displāziju, kuri nesaņēma nekādu ārstēšanu;
bērni ar smagām, slikti izlabotām displāzijas formām;
bērni ar atlikušo displāziju.
Katram bērnam, ja nepieciešams, tiek dota tālāka ārstēšana - konservatīva (masāža, vingrošana, fizioterapija) vai ķirurģiska iejaukšanās. Ja tiek apstiprināta "neatgriezeniskas dislokācijas" diagnoze, tad ir nepieciešama operācija - atklāta locītavas pārvietošana ar anestēziju.
Ja dislokāciju vadīja konservatīvas metodes, locītavu operācija netiek veikta, bet dažreiz ir nepieciešama ekstraartikulāra operācija, kas palīdzēs salabot (stabilizēt) locītavu. Visbiežāk šādas iejaukšanās tiek veikta bērniem vecumā virs 3 gadiem, kad bērnu organismu vieglāk panest anestēzija. Bet pašas locītavas ķirurģiskā ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk! Tāpēc ir optimāli veidot locītavu 12-13 mēnešus, kad mazulis sāk staigāt.