Visbiežāk IBD ir:
• čūlains kolīts (YAK) - ietekmē resnajā zarnā, parasti sākot no taisnās zarnas;
• Krona slimība - var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu: no mutes dobuma uz anālo atveri. Iekaisuma procesā bieži tiek iesaistīts viss zarnu sienas biezums.
Cēloņi un saslimstība
Neskatoties uz lielo skaitu zinātnisko pētījumu, VZK attīstības iemesli nav pilnīgi precizēti. Saskaņā ar vienu teoriju, IBD patogēni ir vīrusi vai baktērijas, kas iekļūst zarnās no vides un izraisa patoloģisku agresīvu reakciju no parastās zarnu mikrofloras. Alerģiskais kolīts ir reģistrēts visās pasaules valstīs, tā izplatība ir 50-80 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Slimība ietekmē cilvēkus jebkurā vecumā, bet vecuma grupa no 15 līdz 40 gadiem ir visneaizsargātākā pret to. Vīriešu un sieviešu sastopamības biežums ir praktiski līdzīgs. Aptuveni 15% pacientu arī šī slimība cieta arī tuvi radinieki (vecāki, brālis vai māsa). Saskaņā ar pētījumu, divas trešdaļas pacientu, kas saskaras ar Krona slimību, smēķē. Smēķēšana ir vienīgais, droši nosakošais ārējās vides faktors, kas ietekmē IBD sastopamību. Attīstītajās valstīs Krona slimības izplatība ir 30-4,0 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krona slimību un čūlaino kolītu raksturo atkārtots kurss (slimības saasināšanās epizodes, kurām seko asimptomātiskās plūsmas periodi). Stresa un vīrusu infekcijas ir visbiežākie recidīvu izraisītāji.
Tipiski čūlaina kolīta simptomi ir:
• bieža vēlēšanās izdalīties ar bagātīgu izkārnījumu;
• asiņu vai gļotu sajaukums izkārnījumos;
• intensīvas sāpes vēderā, samazinās pēc defekācijas;
• vispārējs nespēks un nogurums;
• drudzis un apetītes zudums.
Krona slimības simptomi ir nedaudz atšķirīgi. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka šī slimība var ietekmēt jebkuru kuņģa un zarnu trakta daļu. Kad var novērot Krona slimību:
• java ar izkārnījumiem ar asiņu piejaukumu;
• sāpes vēderā;
• svara zudums;
• zarnu stenozi, kas reizēm izraisa zarnu aizsprostojumu;
• fistulu veidošanos (neparastas locītavas starp orgāniem, caur kuriem zarnu saturs tiek ievadīts blakus blaknēm, piemēram, urīnpūslī vai maksts).
Turklāt Krona slimība var ietekmēt mutes gļotādu, locītavu, apakšējās ekstremitātes. Daži pacienti asociē slimības paasinājumu ar dažu pārtikas produktu lietošanu, bet nav īpaša diēta, kas ieteicams pacientiem ar IBD. IBD grupas jebkuras slimības diagnoze parasti balstās uz laboratorijas datiem un pacienta izmeklēšanu. Pēc rūpīgas anamnēzes un vispārējas fiziskās apskates, arī taisnās zarnas izmeklēšanas ar pirkstiem, parasti tiek veikta renumeroskopija, kas ļauj pārbaudīt taisnās zarnas iekšējo virsmu un resnās zarnas apakšējo daļu. Veicot šo pārbaudi, caur anālo atveri tiek ievietots īpašs instruments (sigmoidoskops), kas ļauj pārbaudīt zarnu gļotādu un ņemt audu paraugu mikroskopiskai pārbaudei.
Aptaujas plāns
Neatkarīgi no sigmoidoskopijas rezultātiem parasti tiek veikti šādi pētījumi:
• asins analīzes (tostarp iekaisuma procesa marķieru klātbūtne);
• Zarnu radioloģija, izmantojot bārija klizmu. Iepriekš zarnas iztukšo ar caureju. Pētījuma dienā ar taisnās zarnas palīdzību tiek ieviests bārija šķīdums, kas ir rentgena kontrastviela, kas ļauj identificēt iekaisuma zonas vai zarnu sašaurināšanos. Ja ir aizdomas par Krona slimību, arī augšējo zarnu traktu pārbauda. Šajā gadījumā pacients iekšpusē ieņem bārija suspensiju, kas ļauj vizualizēt tievo zarnu;
• Kolonoskopija. Šajā pētījumā caur anālo atveri tiek ieviests plašs elastīgs endoskopisks instruments ar gaismas avotu un ļauj pārbaudīt resnās zarnas un taisnās zarnas gļotādu. Ar tā palīdzību jūs varat ne tikai pārbaudīt zarnas zonas, kuras nav pieejamas ar sigmoidoskopiju, bet arī nepieciešamības gadījumā veikt audu biopsiju. Ja jums ir aizdomas par pārtraukumu augšējā zarnā, tiek noteikts cits endoskopiskās izmeklēšanas veids: gastroduodenoskopija. Veicot šo procedūru, caur diarozi tiek ievadīts īpašs endoskops, ko sauc par gastroskopiju kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Gastroskops ir elastīga optisko šķiedru caurule, kas ļauj pārbaudīt visas kuņģa daļas. Attēls tiek pārsūtīts uz monitora ekrāna. Šo metodi izmanto gan IBD diagnozei, gan minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām. IBD ārstēšanas metodes atšķiras no perorālas steroīdu preparātu lietošanas ķirurģiskas iejaukšanās, ko lieto smagos gadījumos. Neskatoties uz pilnīgas ārstēšanas neiespējamību, lielākā daļa pacientu var vadīt aktīvo dzīvesveidu. Pēc IBD diagnozes pacients tiek novērots ar gastroenterologu, parasti dzīvesvietā.
Ārstēšana ar steroīdiem
Lai novērstu iekaisumu ar IBD saasināšanos, izraksta steroīdus medikamentus tablešu, klinšu vai sīpolu veidā. Pacienti bieži vien baidās no steroīdu iecelšanas, uzskatot, ka tie ir spēcīgi līdzekļi, kas var radīt nevēlamus efektus, īpaši ilgstošas uzņemšanas gadījumā. Šo zāļu blakusparādības ietver sejas mēness formas veidošanos, svara pieaugumu, skeleta muskuļu vājumu un paaugstinātu asinsspiedienu. Jaunās paaudzes steroīdu blakusparādības var būt mazāk izteiktas, tomēr jebkurā gadījumā ir nevēlami pēkšņi pārtraukt to lietošanu, jo organismam ir vajadzīgs laiks, lai atjaunotu steroīdu hormonu ražošanas ritmu.
Iekaisuma noņemšana
Pēc sākotnējo akūtu slimības simptomu likvidēšanas 5-aminosalicilskābes atvasinājumi (monoterapijas veidā vai kombinācijā ar steroīdiem) veido pamatu IBD ārstēšanai. Tajos ietilpst sulfasalazīns, mesalazīns un olsalazīns. To ievadīšana novērš slimības recidīvu, tādējādi nodrošinot stabilu remisiju. Šīs zāles var lietot tablešu, kliņģu vai sveču formā, un tām nav tādas agresīvas darbības kā steroīdiem. Šīs grupas biežas blakusparādības ir slikta dūša, izsitumi, galvassāpes un anēmija. Lai noteiktu savu individuālo nepanesamību, pacientu regulāri pārbauda asinīs. Vēl viena zāles ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību ir azatioprīns. To lieto, lai mazinātu steroīdu devu, kā arī pacientiem ar grūti kontrolējamu IBD. Lietojot šo medikamentu, Jums arī nepieciešams regulāri kontrolēt asins analīzes. Nelielai daļai pacientu ar IBD nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja netiek ievērota atbilstošā terapijas shēma, palielinās varbūtība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Smagas formas
Neapstrādāta čūlainais kolīts, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai rodas aptuveni 30% pacientu. Ķirurģiskā ārstēšana ir nepieciešama, ja lielu zāļu devu dēļ nav iespējams pastiprināt smagu saasinājumu, kā arī būtiski samazināt pacienta dzīves kvalitāti. Turklāt operācija ir nepieciešama, ja tiek konstatētas agrīnas ļaundabīgas procesa pazīmes zarnās.
Darbību veidi
Krona slimības gadījumā ķirurģiskā ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu komplikācijas, novēršot skartās zarnas. Lielākajai daļai pacientu ar čūlaino kolītu izvēlētajai darbībai ir tā saucamā rekonstruktīvā proktokolektomija, kas sastāv no resnās zarnas daļas noņemšanas un pēc tam izveidojot "kabatas" no zarnu zarnas, kas saistīta ar anastomozi līdz priekšplānā. Operācija tiek veikta divos posmos, atšķirībā no colectomy, kurā vienlaikus tiek izņemta resna zarnas un taisnās zarnas, un izkārnījumi izdalās caur ileostomu īpašā maisiņā. Atbilstoša ārstēšana lielākajā daļā pacientu ļauj veiksmīgi kontrolēt IBD gaitu, taču šīs slimības ir neārstējamas. Šādiem pacientiem noteiktos apstākļos palielinās zarnu ļaundabīgo audzēju veidošanās risks.
Auglenes vai taisnās zarnas vēža attīstīšanās risks palielinās, iesaistot visu zarnu (vai lielu daļu no tā) iekaisuma procesā, kā arī palielinot slimības ilgumu. Ļaundabīgo procesu risku var samazināt, regulāri izlaižot kolonoskopiju, kas ļauj agrīnā stadijā konstatēt pirmsvēža izmaiņas. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar vieglu IBD tas ir ievērojami zemāks. Ļoti retos gadījumos notiek ļaundabīgas izmaiņas pret Krona slimības fona, kas turpinās bez resnās zarnas pārrāvuma.
Prognoze
IBD ir raksturīgi hroniska gaita, un katras pacienta izpausmes ir individuālas. Aktīvā stadijā slimība var radīt ievērojamu diskomfortu, bet ar pareizu ārstēšanas terapijas izvēli, ņemot vērā slimības gaitas likumsakarības, lielākā daļa pacientu saglabā spēju pilnībā aktivizēt, neraugoties uz to, ka nav iespējams pilnībā izārstēt. Remisijas periodā pacienti ar IBD var normāli dzīvot. Starp pacientiem ir viedoklis, ka IBD paasinājumi parādās "uz nerviem", kas ir absolūti nepareizi. Patiesībā slimības recidīvs var izraisīt ievērojamu nervu spriedzi un pat depresiju, īpaši, ja pacients ir spiests bieži apmeklēt tualeti. Tāpēc saasināšanās laikā ļoti svarīga ir gan pacienta ģimenes locekļu, gan kolēģu līdzjūtība un izpratne. Sievietei, kas plāno grūtniecību, grūtniecības laikā remisijas laikā ir lielāka iespēja. Grūtniecības laikā var rasties slimības saasinājums, bet parasti tie sastopami smagā formā un labi reaģē uz ārstēšanu ar narkotikām. Tiek vērtēts, ka ieguvumu un steroīdu lietošanas risks grūtniecības laikā ir labvēlīgs, jo varbūtība, ka blakusparādības attīstīsies šajā periodā, ir pietiekami zemas.