Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteikumiem, bērni no 22 līdz 37 grūtniecības nedēļām (augļa svars ir 500 g vai vairāk) ir priekšlaicīgi. Ir ļoti agri priekšlaicīgi dzimuši bērni (22-27 nedēļas), agrīni (28-33 nedēļas) un priekšlaicīgi dzimuši bērni (34-37 nedēļas). Mūsu valstī dzemdības 22-27 nedēļās netiek uzskatītas par priekšlaicīgu, bet tiek sniegta medicīniska aprūpe dzemdību nama slimnīcā, kā arī jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai rūpētos par augli. Bērns, kas dzimis tik agrīnā periodā (no 22 līdz 23 nedēļām), tiek uzskatīts par augli pirmo 7 dzīves gadu laikā. Tikai pēc nedēļas, ja bērns varētu pielāgoties ārpusdzemdes eksistences apstākļiem, viņš tiek uzskatīts par bērnu. Mūsdienu dzemdniecībā, priekšlaicīgas dzemdības biežums ne tikai nemazina, bet palielinās, ņemot vērā vairāku grūtniecību skaita palielināšanos, plaši izplatīto pavairošanas tehnoloģiju izmantošanu. Kādi ir īstie priekšlaicīgas dzemdības cēloņi, mācīties rakstā par tēmu "Kas ir bīstams priekšlaicīgas dzemdības mātei?"
Cēloņi
Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi ir diezgan daudzveidīgi, tos var iedalīt divās grupās - sociāli bioloģiskajā (nemedicīniskajā) un medicīniskajā. Sociāli bioloģisku iemeslu dēļ ir kaitīgi ieradumi (alkohola lietošana, narkotikas, smēķēšana grūtniecības laikā), zemas sociālās un ekonomiskās dzīves līmenis nākamajai mātei, kaitīgie darba apstākļi (radiācijas, vibrācijas, trokšņa, neregulāra grafika klātbūtne, darbs naktī); arī nepietiekams uzturs, hroniskas stresa stāvoklis.
Galvenie medicīniskie iemesli ir šādi:
• Infekcija (ir viens no nozīmīgākajiem iemesliem, kas noved pie grūtniecības pirmstermiņa pārtraukšanas). Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt gan akūtu, gan hronisku infekciju (baktēriju un vīrusu). Tas var būt izplatītas infekcijas slimības iekšējiem orgāniem (pneimonija - pneimonija, pielonefrīts - nieru iekaisums utt.), Tad infekcija caur placentu iekļūst auglim; vai dzimumorgānu infekcija (hlamīdija, trichomoniāze, gonoreja, herpes utt.), tad maksts infekcija var iekļūt augļa olšūnā augošā veidā.
• Sievietes dzemdē, dzemdes mioma - audzējs dzemdes muskuļu slānī, hormonālie traucējumi, ģenitāliju infantilisms - dzimumorgānu nepietiekama attīstība, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, dzemdes kakla vēzis, dzemdes kakla audzējs, dzemdes malformācijas).
• Imikokomērijas nepietiekamība - dzemdes kakla dziedzera bloķēšanas nepietiekamība sakarā ar traumēšanu ar abortiem, pārtraukumiem iepriekšējos gados u.c.
• ekstragenitāla patoloģija (iekšējo orgānu slimības) - endokrīnā patoloģija (aptaukošanās, diabēts, vairogdziedzera slimības), smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres un citi orgāni. Uz šo cēloņu grupu pieder trombofīli slimības (slimības, kas saistītas ar asinsreces sistēmas aktivitātes palielināšanos), kurā ievērojami palielinās placentas priekšlaicīgas atsvešināšanās risks, tromboze (placentas asinsvadu aizsprostošana), kas izraisa priekšlaicīgu dzemdību veidošanos.
• Sarežģīta grūtniecības gaita (gestoze - grūtniecības otrajā pusē sastopamā toksikozitāte, smagas fetoplacentāla nepietiekamības formas, cēloņi, kas izraisa dzemdes pārmērīgu izaugšanu, daudzdzimumu, daudzkārtēju grūtniecību).
Simptomātiska priekšlaicīgas dzemdes parādīšanās
Darba sākšanās pazīme būs regulāru krampjveida sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, kas laika gaitā kļūs stiprāka, ilgstoša un bieža. Sākumā, kad vēdera sāpes ir vāji un pietiekami reti, no maksts var parādīties gļotas vai gļotādas asiņošana, kas liecina par dzemdes kakla strukturālām izmaiņām (saīsināšanu un izlīdzināšanu). Diezgan bieži notikumu attīstības variants var būt priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde, savukārt no maksts atbrīvo skaidru vai dzeltenīgu šķidrumu, kura apjoms var atšķirties no tējkarotes līdz stiklam vai vairāk. Amnija šķidruma noplūde var būt saistīta ar sāpēm vēdera lejasdaļā, un tā var rasties, ja pilnīgi nav dzemdes tonusa palielināšanās. Parasti apaugļošanas šķidruma aizplūšanu izraisa augļa augšējās daļas apakšējā staba infekcija (infekcija nāk no maksts). Kāds no iepriekš minētajiem simptomiem ir pamats, lai izsauktu "neatliekamo medicīnisko palīdzību" un steidzamu hospitalizāciju dzemdību nama slimnīcā, jo jo ātrāk māte nākotnē atrodas medicīnas iestādē, jo lielāka iespēja saglabāt grūtniecību. Ja nav iespējams pagarināt grūtniecību, maternitātes slimnīcā tiks izveidoti visi apstākļi rūpīgai piegādei, samazinot sarežģījumu risku mātei un auglim, kā arī priekšlaicīgu jaundzimušo aprūpei.
Priekšlaicīgas dzemdības
Visbiežāk sastopamās priekšlaicīgas dzemdības gaitas sarežģījumi ir darba anomālijas (vājums, darba diskoordinēšana, strauja vai ātra piegāde), priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde, intrauterīnās augļa hipoksijas attīstība (skābekļa trūkums).
Ātra piegāde
Pirmsdzemdību gadījumiem raksturīga strauja un pat strauja plūsma. Šis apstāklis, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka priekšlaicīgas augļa dzimšanai pietiek ar dzemdes kakla mazāku atvērumu (6-8 cm), nevis ar savlaicīgu piegādi (10-12 cm). Otrkārt, tika konstatēts, ka dzemdes kontraktivitāte pirmsdzemdību laikā ir aptuveni 2 reizes lielāka nekā aktivitāte dzimšanas laikā. Treškārt, mazais auglis ātrāk pārvietojas pa dzemdību kanālu. Šajā gadījumā tiek konstatētas biežas, sāpīgas, ilgstošas cīņas. Ja vidējais savlaicīgas piegādes ilgums ir 10-12 stundas, tad priekšlaicīga dzemdības ilgums ir 7-8 stundas vai mazāk. Straujais darba gaita ir nopietna anomālija, kas pat ar savlaicīgu piegādi var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu). Dzemdes aktīva saraušanās aktivitāte samazina uteroplacentāru asins plūsmu, kas ir augļa hipoksijas sekas, kā arī izteikti mehāniski ietekmē priekšlaicīgu bērnu trauslu organismu. Turklāt, ar ātru cauri dzemdību kanāliem, augļa galvai nav laika pielāgoties pareizai pakāpei, kas izraisa mugurkaula dzemdes kakla traumatizāciju, kā arī asiņošanu zem dzemdes smadzeņu membrānām dzemdību laikā. Šo traumu dēļ priekšlaicīga bērnu piedzīvo grūtības pielāgoties jauniem (ārpusdzemdes) dzīves apstākļiem, kas visbiežāk izpaužas neiroloģiskos traucējumos, un viņiem nepieciešama rūpīga uzraudzība un cepšana. Bērna strauja attīstība var izraisīt mīkstu dzemdību kanālu (dzemdes kakla, maksts, labia plaisas) rašanos, jo audiem nav laika pienācīgi pielāgoties augļa izmēram.
Darbaspēka vājums. Retāk sastopama priekšlaicīgas dzemdības komplikācija ir darba vājums, kad tiek samazināta kontrakciju biežums un stiprums, kas ievērojami palielina darba ilgumu un negatīvi ietekmē augļa augļa stāvokli (rodas hipoksija). Diskoordinēta darbaspēka aktivitāte. Papildus pārmērīgi satricinošam vai vājam darbaspēka iedarbībai priekšlaicīgu dzemdību laikā tiek novērotas atšķirīgas ģenēriskās aktivitātes - dzimšanas akta anomālijas, kurās tiek traucēta dzemdes muskuļu kontrakcija (parasti kontrakcija sākas dzemdes stūrī un izplatās no augšas uz leju). Ja rodas nesaskanīgs darbs, tiek konstatēti asi sāpīgi kontrakcijas, starplaikos, starp kuriem dzemde pilnībā nespēj atpūsties, un tas izraisa augļa intrauterīnās hipoksijas attīstību. Nepareizs augļa stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušiem augļa augšanas traucējumi ir lielāki (piemēram, iegurņa formas), jo mazāks augļa lielums attiecībā pret dzemdes dobuma lielumu.
Priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde. Šī komplikācija rodas ar priekšlaicīgu dzemdību diezgan bieži, un to izraisa patoloģiska nieru mazspēja vai infekcija. Daļa urīnpūšļa, kas pārvēršas maksts, infekcijas ietekmē izmainās iekaisuma pārmaiņas, kļūst trausla un parādās membrānas plīsums. Aknu šķidruma izplūdums bieži notiek negaidīti, bet šķidrums izdalās no maksts (no mitras vietas veļas mazgāšanas līdz plūstošajam ūdeņos lielos daudzumos). Amnija šķidruma krāsa var būt viegla un caurspīdīga (kas liecina par apmierinošu augļa stāvokli), dažos gadījumos ūdens var iegūt zaļu krāsu, būt duļķainas, ar nepatīkamu smaku (ko uzskata par intrauterīnas augļa hipoksijas vai infekcijas pazīmi).
Infekcijas
Infekciozas komplikācijas dzemdībās vai pēcdzemdību periodā priekšlaicīgas dzemdības laikā tiek novērotas daudz biežāk nekā laikā, kad dzemdības notiek. Tas var būt saistīts ar ilgstošu darba gaitu (ar darbaspēka vājumu), ilgstošu bezūdens periodu - vairāk nekā 12 stundas (bieži vien pēc amnija šķidruma aizplūšanas pirms darba sākšanas var ilgt daudzas stundas), kā arī par grūtniecības iestāšanās sākotnējo klātbūtni organismā, kas kļuva par priekšlaicīgu dzemdību cēloni. Visbiežāk sastopamās infekcijas komplikācijas ir pēcdzemdību endometritis (dzemdes iekaisums), šuvju nieze pēc slīpēšanas. Ļoti reti, bet smagas komplikācijas var būt peritonīts (aknu iekaisums) un sepsis (vispārējs infekcijas izplatīšanās visā organismā).
Priekšlaicīgas dzemdības
Tā kā priekšlaicīgas bērnu stresa organismam ir spēcīgs stress, priekšlaicīgas dzemdības vadībai ir vairākas būtiskas atšķirības no darba pārvaldības pilnas grūtniecības laikā. Galvenais "devīze", kas vada akušierus, ir visprecīzākais, priekšlaicīgas menstruācijas vadība priekšlaicīgas dzemdības, bez jebkādiem nozīmīgiem iemesliem.
Grūtniecības saglabāšana
Ja nav kontrindikāciju (piemēram, amnija šķidruma aizplūšana, nopietnas grūtniecības komplikācijas, dzemdes kakla atvērtība vairāk par 5 cm, infekcijas klātbūtne utt.), Tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību. Pašlaik akušieri ir aprīkoti ar efektīvām zālēm, kas nomāc dzemdes kontraktivitāti - tocolytic (visbiežāk lietotā šīs grupas narkotika ir HINIPRAL). Lai ātri samazinātu dzemdes tonusu, tocolytics sāk injicēt intravenozi, pēc tonusa samazināšanās viņi pāriet uz šo zāļu lietošanu tablešu formā.
Komplikāciju novēršana. Gadījumā, ja grūtniecības pārtraukšanas draudi ir izteikti mazāki par 34 nedēļām, ja tiek konstatēts jaundzimušo respiratorā distresa sindroms (elpošanas traucējumi nepietiekamas plaušu audzuma brieduma dēļ), to nosaka, nosakot grūtniecības hormonus virsnieru garozas glikokortikoīdiem (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Augļa elpošanas distresa sindroma profilakses ātrums vidēji ilgst vidēji 24 stundas (ir izstrādātas dažādas glikokortikoīdu ievadīšanas shēmas - no 8 stundām līdz 2 dienām, kuru izvēle tiek veikta atkarībā no konkrētās dzemdniecības stāvokļa). Šīs zāles veicina plaušu virsmaktīvo vielu pieaudzēšanas progresēšanu auglim, jo šī virsmaktīvā viela nav atrodama alveolos - plaušu "gāzes burbuļi", caur kuriem notiek gāzes apmaiņa starp asinīm un gaisu, un lai novērstu plaušu dekompresiju ieelpojot, izraisa elpošanas traucējumu attīstību priekšlaicīgs jaundzimušais. Ir konstatēts, ka grūtniecības periodā, kas ilgst vairāk nekā 34 nedēļas, augļa plaušām jau ir pietiekami daudz virsmaktīvās vielas. tāpēc nav nepieciešams novērst elpošanas distresa sindromu. Ar azartspēļu un neonatologu arsenālu pašlaik ir pieejami virsmas aktīvās vielas (KUROSURF, SURFANTANT BL), kuru ieviešana priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem var ievērojami samazināt elpošanas distresa sindroma biežumu un smagumu. Dzemdību laikā rūpīgi jāpārbauda gan sievietes, kas iegūtas no pirmavotiem, statusa (temperatūra, asinsspiediens, ja nepieciešams klīniska asins analīze), gan augļa augļa augļa stāvoklim, izmantojot kardiotoksiju (divi sensori, kas reģistrē dzemdes tonusu un augļa sirds darbību , kas ļauj efektīvi novērtēt augļa intrauterīno "veselības stāvokli"), kā arī regulāri klausoties augļa sirds tonus caur priekšējās vēdera sienu. Tiek veikta augļa intrauterīnās hipoksijas novēršana, šim nolūkam tie tiek parakstīti uz PIRACETAMES, ASKORBĪNSKĀBES, KOKAROKSĪLĀZES, ACTO-VEGIN.
Anestēzija
Pareizs pirmsdzemdību darba pareizas pārvaldības priekšnoteikums ir adekvāta anestēzija, jo sāpes izraisa asinsvadu spazmas attīstību, kas noteikti negatīvi ietekmē priekšlaicīgu augli, kura dēļ darbs ir stipra stresa situācija. Ar mērķi dzemdību, spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu anestēzijas nolūkos tiek izmantota epidurālā anestēzija (anestēzijas metode, kurā zāles injicē epidurālā telpā). Injekcija tiek veikta jostas rajonā, atstatums starp mugurkaula sieniņu un cieto apvalku, kas pārklāj muguras smadzenes, ievieto katetru un tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Ņemot vērā faktu, ka narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (piemēram, PROMEDOL) var būt nomācoša ietekme uz augļa elpošanas centru, šīs grupas narkotiku lietošana nav ieteicama. Epidurālā anestēzija ir pierādījusi sevi priekšlaicīgu dzemdību vadībā, jo tā veicina uteroplacentāru asinsrites uzlabošanos, labvēlīgi ietekmējot augļa augļa augļa stāvokli un palīdzot to pārvarēt dzimšanas stresu salīdzinoši "komfortablos" apstākļos.
Ritmostimulācija
Nākamā darba taktikas īpatnība priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā ir ļoti piesardzīga attieksme pret rodoštilāciju, kad attīstās darba vājums. Ja savlaicīga piegāde sākas ar rodostimulāciju, tai ir jāturpina līdz dzemdībām, tad priekšlaicīgas dzemdības gadījumā tiek izmantota sauļošanās metode: darba normalizēšanas laikā stimulācija tiek pārtraukta, jo stimulēšana priekšlaicīga augļa trauslajam organismam var izraisīt intrauterīno hipoksiju.
Turot mēģinājumu periodu
Augļa izraidīšanas laikā (mēģinājumu periods) augļa visnopietnākā ekstrakcijas nolūkā dzimušie tiek noņemti, nesargājot promenītu no plīsumiem (tā dēvēta dzemdību rokasgrāmata), un perindija izgriezums tiek sagriezts, lai samazinātu augļa galviņas saspiešanu ar dzemdību kanāla audiem - epiziotomiju. Pēc piedzimšanas vienmēr ir klāt neonatologs, kurš ir gatavs ārkārtas aprūpē jaundzimušam un nepieciešamības gadījumā veikt reanimāciju.
Ķeizargriezienu operācija
Pirms ķermeņa daļām ķermeņa daļa ir ļoti grūti noteikt, jo īpaši, ja grūtniecības periods ir mazāks par 34 nedēļām. Mūsdienu dzemdniecībā lielākajā daļā gadījumu ķeizargrieziena daļa ar ilgstošu grūtniecību līdz 34 nedēļām tiek veikta pēc absolūtām norādēm, tas ir, situācijās, kas apdraud mātes dzīvi. Absolūtās indikācijas ietver priekšlaicīgu placentas atlēcienu, placentas priekšlaicīgu novietojumu (placenta aptver dzemdes kaklu, un dzimšanas nav iespējamas ar dabiskām dzemdību kanāliem), augļa šķērsvirziena stāvokli utt. Operatīvās piegādes nepieciešamība augļa interesēs priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā notiek koleģiāli (piedaloties vairākām speciālisti), ņemot vērā bērna turpmākās dzīves prognozi un iespēju nodrošināt kvalitatīvu jaundzimušo aprūpi jaundzimušajiem.
Kā uzvesties?
Pirmsdzemdību sievietes uzvedība priekšlaicīgas dzemdības procesā būtiski neatšķiras no uzvedības ar savlaicīgu piegādi. Ja ārsts pieļauj, jūs varat staigāt apkārt palātai, ieņemt ērtas ķermeņa pozīcijas, kas atvieglo sāpes bouts, izmantojot masāžas paņēmienus (riņķot vēderu pulksteņrādītāja virzienā, berzējot krustu u.tml.), Dziļi elpot cīņas brīdī. Dažos gadījumos (piemēram, ar augļa iegurņa attēlojumu) ieteicams gulēt gultā. Šajā gadījumā labākais variants būs guļot no tās puses, jo šī situācija neietver lielu trauku (kas var izraisīt intrauterīnās ciešanas auglim) izspiešanu, kā arī novērš augļa pārāk ātru pārvietošanos caur dzemdību kanālu. Vissvarīgākais - saglabājiet mieru un pozitīvu attieksmi, rūpīgi klausieties un ievērojiet vecmāšu un ārstu ieteikumus.
Priekšlaicīgs bērns
Bērnam, kas piedzimst priekšlaicīgas dzemdības dēļ, ir priekšlaicīgas dzemdes pazīmes, kuru smagumu nosaka kopumā pēc piedzimšanas - svars mazāks par 2500 g, augšana mazāka par 45 cm, siera smērvielas daudzums uz ādas, mīkstais deguna un auss skrimslis, meitenes neaptver lielu labia mazu , zēniem sēklinieki nav nocirsti sēkliniekos, naga plāksnes nesasniedz pirkstu galus. Pēc piedzimšanas bērns tiek pārbaudīts neonatologā piegādes telpā un tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu vai jaundzimušo reanimāciju, lai turpinātu uzraudzību un ārstēšanu. Kā parasti, priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek ievietoti kuvezā - īpašā inkubatorā ar caurspīdīgām sienām, kas saglabā temperatūru, mitrumu un skābekļa saturu optimālajā bērna ierobežojumam. Būt kvezē veicina vienmērīgāku jaundzimušo adaptācijas periodu ārpus mātes ķermeņa. Jo ilgāks grūsnības periods un mazuļa svars pēc piedzimšanas, jo labvēlīgākā ir prognoze. Vajadzības gadījumā jaundzimušo pāriet no dzemdību nama slimnīcas uz bērnu slimnīcu otrajā stadijā. Ir grūtniecības un dzemdību slimnīcas, kas specializējušās priekšlaicīgu jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības un aprūpes nodrošināšanā, aprīkotas ar mūsdienīgu kompleksu aprīkojumu zīdaiņiem, akušieriem un neonatologiem ir uzkrājusi plašu pieredzi šādu medicīnas iestāžu ārstēšanā un piegādē, kas ļauj būtiski uzlabot gan mātes, gan par bērnu. Sievietes ar lielu priekšlaicīgas dzemdības risku jānodod tām arodslimībām, kurās pastāv visi nosacījumi, lai sniegtu pilnvērtīgu reanimācijas palīdzību priekšlaicīgam jaundzimušajam (Kuveža, ventilatori un atbilstoša līmeņa speciālisti).
Pirmstermiņa bērna pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem ārpus dzemdes ir smagāka un ilgāka nekā pilna laika bērnam. Tas ir saistīts ar orgānu un sistēmu briedumu, samazinātu pašregulācijas spēju, nepietiekamu imūnsistēmas attīstību. Šobrīd ir sasniegti ievērojami panākumi priekšlaicīgu jaundzimušo aprūpē: ārstu arsenā ir parādījušās virsmaktīvās vielas, kuras, ievedot bērnam, var ievērojami samazināt elpošanas distresa sindroma risku, dzemdību slimnīcas tiek papildinātas ar izsmalcinātu aprīkojumu, lai nodrošinātu augsto tehnoloģiju aprūpi (kuvezes, ventilatori, utt.), kas ļauj uzlabot bērna turpmākās izaugsmes un attīstības rezultātus un prognozes.
Priekšlaicīgas dzemdības novēršana
Galvenie pasākumi, kuru mērķis ir novērst priekšlaicīgas dzemdības, tiek veiktas sieviešu konsultāciju līmenī, jo ir kvalitatīva grūtniecības pārraudzība, kas ļauj prognozēt un diagnosticēt tā pārtraukuma draudus laikā. Pirmstermiņa dzemdību novēršanas pasākumi ietver:
• Grūtniecības plānošana ar iepriekšējas apmācības nodrošināšanu, kas sastāv no esošo somatisko slimību ārstēšanas, hronisku infekcijas apvidus ārstēšanas, lai grūtniecības laikā gaidāmās mātes organisms būtu optimālā stāvoklī bērna gultā.
• Agrīna reģistrācija sievietes konsultācijās un regulāra grūtniecības progresēšanas uzraudzība. Tas jo īpaši ir tas, ja agrāk sievietei jau bija nepareizas spējas, priekšlaicīgas dzemdības, aborti.
• Grūtniecības laikā konstatēta infekcijas kanālu, jo īpaši kolipīta (iekaisuma procesi no maksts), jo visbiežākais veids, kā provocēt priekšlaicīgu dzemdību attīstību, ir augšupejošs (infekcija no maksts palielinās un inficējas augļa urīnpūšļa apakšējā stūrī).
• savlaicīga grūtniecības komplikāciju profilakse un ārstēšana (piemēram, placentas nepietiekamība, gestoze - otrās grūtniecības pusi, toksoze, pielonefrīts - nieru iekaisums utt.).
• Urīnpūšļa stāvokļa ultraskaņas kontrole un grūtniecības progresēšana (ultraskaņu var izmērīt dzemdes kakla kanāla garumu un stāvokli, lai savlaicīgi diagnosticētu išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību).
• Ja pastāv aborta draudi, savlaicīga hospitalizācija un ārstēšana ar elpošanas distresa sindroma profilaksi auglim. Tagad mēs zinām, kas ir bīstams priekšlaicīgas dzimšanas mātei.