Pirms dzemdībām
Kāds ir signāls par darba sākšanos, nav zināms, taču ir daudzi faktori, kas ietekmē tādu notikumu kākādes sākumu, kas izraisa augļa dzimšanu. Progesterona līmenis, ko placentas nokļūst mātes asinsritē, sasniedz maksimumu pirms piegādes. Progesterons ir hormons, kas ir atbildīgs par grūtniecības saglabāšanu. Tam ir relaksējoša ietekme uz dzemdes gludo muskulatūru.
Hormonālie signāli
Gandrīz grūtniecības beigās pakāpeniski samazinās intrauterīnā telpa un pakāpeniski samazinās skābekļa daudzums auglim (placentu vairs nevar apmierināt strauji augoša augļa vajadzības). Tas izraisa paaugstinātu adrenokortikotropo hormona (ACTH) sekrēciju augļa hipofīzes priekšējā daiva. AKTH stimulē virsnieru garozu, kas sekrē glikokortikoīdus, kuriem ir palēninošs efekts uz progesterona sekrēciju placentā. Tajā pašā laikā placentas radītais estrogēna līmenis kļūst maksimāls, ko papildina oksitocīna dzemdes receptoru muskuļu šūnu parādīšanās (dzemde kļūst jutīgāka pret oksitocīnu).
Sadursmes
Pakāpeniski progesterona inhibējošā iedarbība uz dzemdes gludo muskuļu šūnām tiek nomākta, palielinoties estrogēnu stimulējošajai iedarbībai. Grūtniece sāk justies pirmajiem vājiem neregulāriem dzemdes kontrakcijas, sauktiem par Braxton-Hicksa kontrakcijām. Viņi veicina dzemdes kakla mīkstināšanu, gatavojoties bērna piedzimšanai, un bieži vien kļūst par sievieti kā dzemdību sākumu. Līdz grūtniecības beigām dzemdes kakla pagarinājuma receptori aktivizē mātes hipotalāmu (smadzeņu zonu), kas stimulē hipofīzi, lai atbrīvotu hormona oksitocīnu. Šis hormons arī rada dažas augļa šūnas. Kad oksitocīns palielinās, placentas sāk sintezēt prostaglandīnus, kas arī piedalās dzemdes kontrakcijās.
Kontrakciju nostiprināšana
Tā kā dzemde kļūst jutīgāka pret oksitocīnu, kontrakcijas pakāpeniski palielinās un palielinās. Regulāri spēcīgi kontrakcijas norāda uz darba sākšanos. Tā kā kontrakcijas pastiprinās, pozitīvās atgriezeniskās saites mehānisms nodrošina oksitocīna sintēzes palielināšanos, kas savukārt noved pie vēl intensīvākas dzemdes kontrakcijas. Šis mehānisms vairs nedarbojas pēc dzemdībām, kad dzemdes kakls vairs nav izstiepts. Dzemdības process ir sadalīts trīs posmos: dzemdes kakla atvēršana, augļa izraidīšana un placentas dzimšana.
Informācijas atklāšana
Lai bērna galva varētu iziet caur dzemdību kanālu, dzemdes kakla un maksts vajadzētu stiept līdz aptuveni 10 cm diametrā. Bērna piedzimšana sākas ar neregulāriem vājiem kontrakcijām dzemdes augšējā daļā. Šie sākotnējie samazinājumi ilgst aptuveni 10-30 sekundes ar intervālu 15-30 minūtes. Kad darbs norit, kontrakcijas kļūst arvien biežāki un intensīvāki un pakāpeniski pāriet uz dzemdes apakšējo daļu. Augļa galva saskaras ar dzemdes dzemdes kakliņu katrā kontrakcijā, kas atvieglo tā mīkstināšanu un pakāpenisku atveri. Noteiktā laika periodā sadalās amnija membrāna, kas aizsargā augli grūtniecības laikā, un augļa šķidruma aizplūšana.
Ievietošana
Informācijas sniegšanas periods ir garākais darba posms, kas ilgst no 8 līdz 24 stundām. Šajā posmā auglis sāk savu ceļojumu pa ģenērisko kanālu, vienlaicīgi veicot kārtu. Galu galā ievieto mātes mazajā iegurņā. Darba otrais posms sākas no pilnīgas dzemdes kakla atklāšanas līdz bērna faktiskai dzimšanai. Ar dzemdes kakla pilnīgu atklāšanu spēcīgas kontrakcijas aizņem apmēram vienu minūti un tiek atkārtotas ik pēc 2-3 minūtēm.
Mēģinājumi
Šajā periodā māne piedzīvo neatvairāmu vēlmi virzīt vēdera muskuļus. Šis fāze var ilgt divas stundas, un retāk dzemdības parasti ir mazākas.
Dzemdības
Galvas montāža sākas, kad tās lielākais tilpums nonāk maksts. Bieži vien pārmērīga maksts stiepšanās notiek kopā ar tās plīsumiem. Pēc galvas parādīšanās, pārējā mazuļa ķermenis piedzimst bez grūtībām. Galā pirmā pa dzemdību kanāla prezentācija iziet lielākā daļa augļa - galvas, kas paplašina dzemdes kaklu. Šajā gadījumā bērns var sākt ieelpot pirms pilnīgas dzimšanas. Darba pēdējais posms - placentas dzimšana - aizņem apmēram 30 minūtes. Pēc augļa dzimšanas turpinās ritmiskas dzemdes kontrakcijas. Dzemdes asinsvadu spiediens ierobežo asiņošanu. Dzemdes sienu samazināšana noved pie placentas atdalīšanas. Plakans un membrānas (pēdējās) tiek noņemtas no dzemdes dobuma, uzmanīgi pavelkot pie nabassaites. Lai izvairītos no ilgstošas asiņošanas un infekcijas pēc dzemdībām, visi placentas fragmenti jānoņem no dzemdes. Nabas artērijas trūkums bieži ir saistīts ar augļa sirds un asinsvadu sistēmas anomālijām, tāpēc vienmēr pārbaudiet nabassaites trauku skaitu.
Hormonu līmeņi
Estrogēnu un progesterona līmenis mātes asinīs strauji samazinās pēc to izcelsmes - placenta dzimšanas. Četru līdz piecu nedēļu laikā dzemde ir ievērojami samazināta, taču tā ir nedaudz lielāka nekā pirms grūtniecības. Tagad mēs zinām, kad sākas pirmās darba pazīmes.