Jaunas endometriozes ārstēšanas metodes - raksta tēma. Tas var novest pie šādiem simptomiem:
- sāpīgas menstruācijas (dismenoreja) - sāpes parasti sākas vienu līdz divas dienas pirms menstruācijas un pakāpeniski pazeminās, lai gan dažreiz tās pilnībā neizzūd;
- sāpes dzimumakta laikā (dyspareunia) var ilgt līdz 24 stundām;
- spiediena sajūta taisnās zarnās - reizēm var būt steidzami izsitumi vai sāpes defekācijas laikā;
- sāpes jostas rajonā var būt saistītas ar asiņu iekļūšanu urīnā; sāpes urinējot;
- neauglība - līdz 40% sieviešu ar endometriozi ir grūtības uztvert bērnu.
Kaut arī dažām sievietēm vispār nepastāv endometrioze, daudzi no viņiem cieš no stipra sāpēm, kas izraisa vispārēju veselības un depresijas pasliktināšanos. Precīzs endometriozes cēlonis nav zināms, bet ir vairākas teorijas:
- retroģētus menstruācijas - menstruālā endometrija fragmenti caur olvadām caurulē no dzemdes iegurņa dobumā; ja tie ir predisponēti, šos fragmentus var piestiprināt iegurņa orgāniem;
- ģenētiskie faktori - sieviete, kuras tuvs radinieks slimo ar endometriozi, 6-9 reizes biežāk attīstās slimība;
- izplatīšanās caur asinīm vai limfātisko sistēmu - šī teorija izskaidro endometriozes apvalka atklāšanas gadījumus orgānos, piemēram, plaušās un pat smadzenēs;
- reproduktīvo orgānu patoloģiska attīstība - endometrija audi var attīstīties ārpus dzemdes gļotādas laikā dzemdes dziedzeru veidošanās laikā.
Riska faktori
Pētījumi rāda iespējamību saslimt ar slimības attīstību ar šādiem riska faktoriem:
- bieži, bagātīgi menstruācijas;
- menstruācijas sākums līdz 13 gadiem;
- vecums virs 25 gadiem;
- grūtniecības neesamība;
- patēriņš vairāk nekā 300 mg kafijas dienā;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- neregulāras menstruācijas;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu saņemšana.
Menstruācijas un endometrioze
Pēc menstruācijas estrogēna līmenis paaugstinās, un dzemdes iekšējais oderējums (endometrijs) sāk sabiezēt, gatavojoties apaugļotas olšūnas uzņemšanai. Pirms ovulācijas (olšūnas atbrīvošana no olnīcas) palielinās progesterona līmenis, kas veicina endometrija dziedzeru paplašināšanos un asins piepildīšanu. Ja mēslošana nenotiek, hormonu līmenis samazinās. Endometrijs tiek noraidīts un kopā ar neauglīgu olšūnu rodas no dzemdes dobuma asiņainas izdalīšanās formas (menstruācijas). Endometriozes foci arī izvada asinis, kurām tomēr nav izejas. Tā vietā rodas asins saturošo cistu veidošanās, kas var saspiest apkārtējos audus. Tāpat ir iespējams, ka tie plīsīs vai uzbriest ar turpmāku sadzīšanu un saķeres veidošanos.
Menstruālā cikla
Endometriozes izplatība nav droši zināma, jo daudzām slimām sievietēm nav nekādu simptomu. Tomēr tiek uzskatīts, ka vismaz 10% no visiem reproduktīvā vecuma sievietēm cieš no endometriozes.
Diagnostika
Endometrioze ir jāuztver ikvienā sievietei, kas cieš no sāpīgas menstruācijas, kas samazina dzīves kvalitāti. Diagnoze pamatojas uz iegurņa dobuma pārbaudi, izmantojot laparoskopu (kas tiek ievietots vēdera dobumā ar nelielu iegriezumu) vai vēdera darbības laikā. Masveida saplūšana var padarīt laparoskopisku izmeklēšanu neiespējamu, tādos gadījumos es izmantoju MR skenēšanu, kas tomēr ir mazāk uzticama. Sagatavotas endometrioīdās cistas iegurņa dobumā ārsts var palpēt ar maksts pārbaudi. Endometriozes ārstēšanai ir divas galvenās metodes: zāļu terapija un operācija. Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt individuālai. Zāles endometriozes ārstēšanai ietver: kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnu un progestīnu (sintētisko progesteronu). Ārstēšanas ilgums ir 6-9 mēnešus nepārtrauktas uzņemšanas. Kā opciju, ir iespējama izolēta progestagēna, didrogesterona vai medroksi progesterona ievadīšana; danazols - steroīdu hormons ar antiestrogēnu un antiprogesterona efektu; gonadotropīna atbrīvojošā hormona analogi (GnRH) ietekmē hipofīzi un novērš ovulācijas iestāšanos; tas var novest pie menopauzes simptomu, piemēram, karstuma un osteoporozes, attīstības. Lai mazinātu šīs blakusparādības, ir iespējama hormonu nomaiņa; Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto sāpju mazināšanai; šādu zāļu piemēri ir mefenāmskābe un neurooksēns. Hormonālā terapija, kas bloķē ovulāciju, parasti efektīvi mazina sāpes, bet neārstē šo slimību. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība pakāpeniski pasliktinās, kamēr menstruācijas nav beigušās vai pirms grūtniecības, kad simptomi parasti izzūd. Pacientam jāapspriež detalizēti ar ārstu visi simptomi un jāizstrādā ārstēšanas režīms.
Grūtniecība
Lielākajai sievietei ir izdevies kontrolēt slimību, izmantojot vienu no ārstēšanas metodēm. Apmēram 60% pacientu ar mērenu endometriozes gaitu pēc ķirurģiskas ārstēšanas spēj uztvert bērnu. Grūtniecības iespējamība smagā slimības gaitā ir samazināta līdz 35%. Endometriozes apvalka likvidēšana var mazināt sāpes un endometriozes ārstēšanu, un šķelšanās nošķiršana palielina grūtniecības iespējamību. Šim nolūkam var izmantot lāzerterapiju un caureja ar elektrokoagulantu. Jaunām sievietēm, kas plāno grūtniecību, ieteicama laparoskopiska operācija. Dzemdes, olvadu un olnīcu dzemdēšanu var piedāvāt tikai sievietēm vecumā virs 40 gadiem, kuri ir izpildījuši savu reproduktīvo funkciju.