Jaundzimušo jaundzimušais nav slimība kā tāda, bet tā simptoms. To raksturo bērna ādas un bērna acs ābolu dzeltenums. Ar pirmsdzemdību dzimšanu, jaunderes varbūtība palielinās un tuvojas 100%. Šāda veida dzelte - jaundzimušo bērnu slimība ir diezgan bieži. Tāpēc, ka jums būs vērts uzzināt vairāk par to.
Kā tas notiek?
Zīdaini zīdaiņu āda ir saistīta ar paaugstinātu bilirubīna (cilvēka žults pigmenta galvenā sastāvdaļa) hemoglobīna - sarkanā asins pigmenta rezultātā. Liesumā sarkano asins šūnu (eritrocīti) iznīcina un no tiem izdalītais hemoglobīns tiek pārstrādāts bilirubīnā. To transportē asins serumā uz aknām. Daļa no bilirubīna, ko pārvadā caur ķermeni, sauc par brīvu vai nesaistītu. Tas ir taukos šķīstošs komponents, bet tas ir slikti šķīst ūdenī. Aknās bilirubīns tiek uztverts no savienojumiem ar albumīnu. Tātad veidojas bilirubīns, šķīst ūdenī, kas nonāk zarnās, kur tā izdalās ar izkārnījumiem. Spēja uzņemt jaundzimušā bilirubīna ķermeni un saistīt glikuronskābi ir vāja. Aknu enzīmu efektivitāte zīdaiņiem ir daudz zemāka nekā pieaugušajiem.
Kāpēc tas notiek?
Ir dažādi dzelzs cēloņi - slimība jaundzimušajiem. Tie ir gan fizioloģiski, gan patoloģiski. Tomēr es gribētu pieminēt visbiežāk sastopamo.
Relatīvā augļa hipoksija
Auglis dzīvo un attīstās relatīvas hipoksijas apstākļos. Zīdaiņi ir dzimuši ar lielāku hematokrīta un hemoglobīna līmeni, un asinīs ir liels sarkano asins šūnu daudzums. Jaunizveidoto šūnu dzīves ilgums ir samazināts. Rezultāts ir tas, ka lielāka sarkano asins šūnu skaita dēļ mazuļa liesa paplašinās. Lielāks hemoglobīna daudzums tiek piegādāts liesai.
Patoloģiska zarnu kustība
Pirms dzimšanas bērns tiek barots no savas mātes. No savas dzīves pirmās stundas pēc piedzimšanas viņš ātri sāk noraidīt mekoniju - kaut ko, kas uzkrājas bērna zarnās pat ar intrauterīna dzīvi. Šis ir pirmais uzdevums jaundzimušajiem. Ja bērns piedzimis priekšlaicīgi vai viņa māte grūtniecības laikā piedzīvo nepietiekamu uzturu, viņam rodas problēmas ar zarnām. Tās funkcija tiek pārtraukta, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis asinīs.
Rēzus konflikts
Tas ir mātes un bērna Rh faktora konflikts - ja bērns ir Rh pozitīvs un Rh negatīvs māte. Pateicoties imūnglobulīna profilaksei (pēc bērna piedzimšanas 72 stundas māte saņem anti-Rh-D imunoglobulīnu, kas aizsargā imūnsistēmu no alerģijām pret bērna asinīm), māte nerada antivielas, kas nākamajā grūtniecības laikā var apdraudēt bērnu.
Var būt arī galveno asins grupu konflikts. Piemēram, sievietei ar III grupas asinīm ir dabiskas antivielas pret IV grupas šūnām. Šādos gadījumos konflikts visvairāk izpaužas pirmās grūtniecības laikā. Turpmākajās grūtniecībās šādu konfliktu risks samazinās.
Asiņošana
Dzimšana ir bērna ievainojums. Viņam ir jāpilda sarežģīts uzdevums - izspiest cauri šauram dzemdību kanālam. Dažreiz šis process neizdodas bez bojājumiem. Sievietes dzimumzīme šajā brīdī ir piepildīta ar asinīm, kurā ir ļoti augsts bilirubīna saturs. Ja bojāts, asinis nokļūst mazulim, bilirubīns savukārt nonāk viņa ķermenī. Tā līmenis palielinās un rodas dzelte.
Hipoksija
Jaundzimušie var būt, piemēram, sapinušies pie nabassaites. Dažreiz šādos gadījumos dzelte parādās aknu hipoksijas dēļ, kas palielina tā nesekmību jaundzimušā periodā.
Zīdīšanas periods
Pārtikas daudzums pirmajās dzīves dienās var būt nedaudz mazāks nekā bērns vēlas ēst. Tādēļ pārtikas kavēšana var notikt ar bērna gremošanas trakta palīdzību. Tā rezultātā var rasties dzelte.
Var gadīties, ka bērns ir veselīgs, to baro ar krūti tikai ar uzturu, bet dzelti ilgstoši saglabā un var ilgt 2-3 mēnešus. To izraisa fermentu klātbūtne mātes pienā un tas palīdz apvienot bilirubīnu ar glikuronskābi un tā izdalīšanos ar fekālijām. Dažreiz šādi bērni var sasniegt augstās bilirubīna vērtības. Tomēr tas neapdraud bērnu dzīvību un veselību.
Patoloģiskais faktors
Bieži vien dzelte - jaundzimušo slimība cieš no sākotnēji slimi bērni. Tas var būt iedzimta baktēriju vai vīrusu infekcija. Viens no simptomiem ir smaga dzelte. Pastāv arī ģenētiskās slimības, kurās ir aknu disfunkcija un tā spēja saistīt bilirubīnu ar glikuronskābi.
Kā es varu ārstēt savu mazuli jaundzimušajiem ?
Gaismas terapija
Šī ir visefektīvākā metode šīs slimības ārstēšanai. Bezšķaidīta bilirubīna daudzums ādā sadalās netoksiskos ūdenī šķīstošos produktos, kurus pēc tam vienkārši izdalās ar urīnu. Ar šo metodi var izmantot dažāda veida gaismas: balta, zila un zaļa. Visefektīvākais ir gaiši zils. Fototerapija ir efektīva tikai tad, ja gaisma nokrītas uz mazuļa tukšas ādas. Ja jūsu bērns atrodas uz vēdera, viņa visa mugura ir apstarota, ja viņš atrodas aizmugurē - priekšā. Bērna acis ir pārklātas ar īpašu materiālu, kas neļauj radīt starojumu. Zēniem ir arī sēklinieki.
Smagas dzelti gadījumā jaundzimušais tiek ievietots telpas intensīvās terapijas telpā, kurā notiek divpusēja fototerapija. Bērns atrodas uz īpaša matrača, kas ir savienots ar optisko šķiedru gaismas avotiem un tiek apgaismots no augšas ar īpašu lukturi. Fototerapija parasti ilgst divas dienas - parasti tas ir pietiekami. Dažreiz kursu pagarina līdz trim dienām.
Luminal
Ārstējot dzelteno asumu, lieto luminal (fenobarbitāls). Tas ir nomierinošs un pretmonopulinis līdzeklis, ko zīdaiņi labi panes. Mazā devā tas aktivizē aknu enzīmu ražošanu un paātrina bilirubīna metabolismu. Ar nelielu dzelte daudzumu ir efektīvs līdzeklis.
Noņemšana
Šī ir pretrunīga metode, ko izmanto hroniskas dzelti ārstēšanai jaundzimušajiem. Vielas, kas atrodas mātes pienā un ir atbildīgas par dzelti, tiek izvadītas un bilirubīna līmenis tiek samazināts. Jūs varat atgriezties pie zīdīšanas pēc divām vai trim brīvdienām. Ar bērna asinīm atkal palielināsies bilirubīna līmenis, bet ne tik lielā mērā.
Asins pārliešana
Šī ir pēdējā dzemdes ārstēšanas metode - jaundzimušo slimība. Katetru ievieto nabas vēnā, caur kuru mazas porcijas noņem bērna asinis un injicē donoru asinis. Tādējādi bērnam tiek liegta bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Šī metode ļauj tīrīt bērnu asinīm ar antivielām pret asins šūnām.
Dažreiz ar ļoti smagu dzelti var ievadīt albumīnu, kas, kā zināms, pārraida bilirubīnu. Bilirubīna nozīme pilna laika jaundzimušo asinīs ir nepieņemama priekšlaicīgam bērnam. Jo mazāks bērns, jo mazāks ķermeņa svars, jo zemāka ir bilirubīna vērtība, ko jaundzimušais spēj izturēt.
Ārstu neonatologi ņem vērā bērna svaru, klīnisko stāvokli (ar smagāku klīnisko stāvokli, zemākas bilirubīna vērtības ir atļautas). Bilirubīna vērtība bērna dzīves otrajā dienā vairs nav pieņemama ceturtajā un nākamajās dienās.
Bilirubīna toksiskā iedarbība
Bilirubīns viegli izšķīst taukos, ievada centrālo nervu sistēmu, kur tas izraisa neatgriezenisku bojājumu. Viņš ir atbildīgs par encefalopātijas attīstību. Bilirubīna iekļūšana centrālajā nervu sistēmā ir grūtāk bērnam ar zemu dzimšanas svaru priekšlaicīgas dzemdības rezultātā. Šādi bērni ir uzņēmīgi pret infekcijām, kas deģenerējas acidozē. Ja bilirubīna līmenis ir ievērojami pārsniegts, centrālās nervu sistēmas bojājuma risks ir augsts.
Tiklīdz tika uzskatīts, ka bilirubīna koncentrācija ir par 20 mg. ir norāde apmainīties ar asins pārliešanu. Pasaules literatūra nenodrošina encefalopātiju bērniem, kas baro bērnu ar krūti, pat pie ļoti lielām bilirubīna vērtībām.
Vai ir kādas komplikācijas?
Ja jaundzimušajos bērnībā pienācīgi ārstējas dzelte, tad tas iziet bez sekām. Pašreizējā medicīniskā līmenī tas nav terapeitiskais uzdevums (protams, ar labu sadarbību ar bērna māti). Bērni, kas ir saskārušies ar šo slimību, attīstās pareizi, to attīstībā nav pārkāpumu.
Fizioloģiskā dzelte notiek bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā un ilgst līdz 8 dienām, savukārt pirmsdzemdību pacientiem tas ilgst apmēram 2 nedēļas. Dzelte ir slima apmēram divās trešdaļās pilnlaika jaundzimušo. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas notiek 80-90% gadījumu. Jo agrāk bērns piedzimis, jo augstāka ir dzelte varbūtība un tuvu 100%. Dzelte veseliem jaundzimušajiem pirmajā dzīves dienā ir patoloģiskas dzeltones simptoms.