Cilvēka infekcija ar vīrusu hepatītu notiek vairumā gadījumu jaunā vecumā. Tāpēc situācija, kad sievietes pirmo reizi tiek diagnosticēts B hepatīts grūtniecības laikā, nav nekas neparasts. Protams, ideālā situācija ir tad, kad vīrusu hepatīta marķieru tests notiek grūtniecības plānošanas stadijā. Tomēr reālajā dzīvē vīrusu hepatīta diagnoze bieži tiek veikta, ņemot vērā grūtniecību. Šajā situācijā vadošais akušieris-ginekologs, infekcijas slimības ārsts un precēts pāris ir jāapspriež situācija kopā un jāatrisina vairāki jautājumi.
Ja hepatīts ir identificēts arī ģimenes plānošanas stadijā, vīriešu hepatīta pirmās līnijas ārstēšanas nepieciešamība un steidzamība tiek tālāk apspriesta ar speciālistiem. Tajā pašā laikā jāizmanto izārstēšanas iespējas, reāla iespēja, ka grūtniecības laikā būs pozitīvs ārstēšanas rezultāts. Arī tas ir jāsaista ar visu ar nepieciešamību aizkavēt grūtniecību uz laiku - līdz vienam gadam pēc pilnīgas terapijas pārtraukšanas.
Ietekme uz hepatītu grūtniecības laikā
Viens no galvenajiem B hepatīta draudiem grūtniecības laikā ir augļa intrauterīnās infekcijas draudi. Vertigo pārnešana (vīrusa pārnese no mātes uz augli) ir iespējama ar dažādiem hepatīta veidiem etioloģijā un ir ļoti atšķirīga. Visbiežāk notiek B hepatīta infekcija un mazākā mērā C. Infekcija bērnam ar vīrusu hepatītu A vai E var būt iespējama tikai teorētiski paša dzimšanas brīdī īpaši akūtas hepatīta formas gadījumā mātei. Ja dzemdes intrauterīnā infekcija sākusies grūtniecības sākumā, tas gandrīz vienmēr izraisa spontānu abortu. Nevar ietekmēt šo procesu. Tādējādi ķermenis "atbrīvo" neiedomājamo augli. Ja auglis ir inficēts vēlākos grūtniecības posmos, sieviete dzemdē dzīvu, bet inficētu bērnu un dažreiz jau ar attīstītās infekcijas sekām. Tiek lēsts, ka apmēram 10% jaundzimušo, kas dzimuši no mātes ar hepatīta B nesējiem, var inficēties dzemdē. Aktīvajā grūtniecības hepatīta klātbūtnē infekcija jau var būt apmēram 90% jaundzimušo. Tāpēc tik svarīga ir vīrusa reprodukcijas marķieru definīcija asinīs (vīrusu slodze). Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, ļaujot novērtēt hepatīta turpmākās attīstības risku jaundzimušajam bērnam. Visbiežāk infekcija notiek tieši piegādes laikā vai tūlīt pēcdzemdību periodā, kad mātes inficētās asinis iziet caur dzemdību kanālu caur dzemdību kanālu uz ādas. Dažreiz tas notiek, ja bērns piegādes brīdī noraida mātes asins un augļa šķidrumu.
Kā novērst bērna inficēšanos
Lai novērstu infekciju piegādē, svarīga loma ir piegādes taktikai. Diemžēl vēl nav galīga viedokļa par dzimstības pārvaldību grūtniecēm, kuras ir inficējušās ar B hepatītu. Ir dati, ka bērna infekcijas iespējamība plānotās cesarean sadaļā ir mazāka. Tomēr šis fakts nav vispārpieņemts viedoklis. Neskatoties uz to, ka trūkst skaidru norādījumu par darba taktiku sievietēm, kas inficētas ar hepatītu, ķeizargrieziena daļa ir ieteicama tikai ar augstu vīrusu slodzes līmeni. Tas ir arī nepieciešams, ja sieviete vienlaikus inficē vairākus hepatīta vīrusus. Tā kā grūtniecības laikā B hepatītu var novērst ar vakcināciju un plānoto imūnglobulīna ievadīšanu, sievietes ar vīrusu hepatītu darba kontrole tiek definēta kā neinficēta māte dzemdību laikā. Absolūta iespēja aizsargāt bērnu no infekcijas ar hepatītu dzemdībās padara postnatālo profilaksi vislielāko. Lai novērstu hepatīta attīstību jaundzimušajiem, tiek veikta vakcinācija, radot reālu iespēju novērst inficēšanos gan ar B hepatīta vīrusu, gan citām sugām. Bērni no riska grupām tiek vakcinēti vienlaicīgi, ti, tos injicē ar gamma globulīnu kombinācijā ar vakcināciju pret B hepatīta vīrusu. Pasīvā imunizācija ar hiperimūnu antiglobulīnu tiek veikta zāļu piegādes telpā. Vakcinācija pret hepatītu tiek veikta pirmajā dienā pēc dzimšanas un pēc viena un sešus mēnešus, un 95% jaundzimušo nodrošina antivielu aizsardzības līmeni.
Lai atrisinātu problēma par bērna iespējamo inficēšanos no mātes, kurai ir bijis hepatīts grūtniecības laikā, ieteicams veikt laboratorijas asinsanalīzi vīrusu antivielu klātbūtnē. Ja antivielas jaundzimušajam ir identificētas pirmajos trīs dzīves mēnešos, tas norāda uz intrauterīno infekciju. Bērna hepatīta vīrusa testa rezultātu ārstēšana jāveic ļoti piesardzīgi, jo bieži vien vairākas mātes antivielas var konstatēt līdz 15-18 mēnešiem. Tas rada nepareizu priekšstatu par bērna stāvokli un noved pie nepamatotiem pasākumiem, lai viņu izārstētu.
Vai varu inficēt ar zīdīšanu?
Zīdīšanas iespēja ir atkarīga no vīrusu hepatīta etioloģijas. Tiek uzskatīts, ka jebkurā gadījumā ieguvums no barošanas ar krūti ir daudz augstāks nekā nenozīmīgs vīrusa pārnešanas risks bērnam. Protams, lēmumu par to, vai barot vai nebarot bērnu, ņem tikai māte. Papildu riska faktori ir vairākas plaisas pie sprauslas vai jaundzimušās mutes dobuma asiņainās izmaiņas. Bērni, kas dzimuši no mātes, B hepatīta nesēji, dabiski var audzēt, ja tie tiek vakcinēti pret vīrusu laikā. Jebkurā gadījumā zīdīšana ar hepatīta vīrusa klātbūtni sievietē ir iespējama tikai ar stingru visu higiēnas noteikumu ievērošanu un akūtas intoksikācijas neesamību mātei.