Simptomi
90% gadījumu pirms komplikāciju rašanās, augsts asinsspiediens praktiski nav izpaudies. Reizēm ar ļaundabīgu hipertensiju (ļoti augstu spiedienu) var rasties pulsējošas galvassāpes, slikta dūša un neskaidra redze. Ja ārstēšanas nav, augsts asinsspiediens izraisa iekšējo orgānu bojājumus un komplikāciju rašanos (20% pacientu): sirds un nieru slimības, tīklenes iznīcināšanu vai insultu. Ja hipertensija ir kādas citas slimības sekas, tās simptomi tiek pārklāti ar paņēmienu, kas saistīta ar patoloģiju. Hipertensija ir ļoti izplatīta slimība, kas skar 10-15% iedzīvotāju. Augsta asinsspiediena (CD) komplikācijas ir galvenais nāves cēlonis. Slimības attīstība ir saistīta ar šādiem riska faktoriem:
• vecums - CD līmenis parasti palielinās ar vecumu, bet to nedrīkst uzskatīt par normu lieliem CD rādītājiem vecumā;
• svars - CD ir lielāks cilvēkiem ar pārmērīgu ķermeņa svaru;
• rase - Āfrikas izcelsmes amerikāņi, piemēram, hipertensija, ir biežāk nekā cilvēki ar Eiropas saknēm.
Būtiska hipertensija
Vairāk nekā 90% pacientu ar augstu asinsspiedienu cieš no esenciālās hipertensijas, kas attīstās bez redzama iemesla. Noteiktu lomu šajā situācijā spēlē ģimenes vēsture, aptaukošanās, alkohola lietošana un vides faktori.
Citi iemesli
• Ļaundabīgu hipertensiju izraisa konkrēts asinsvadu bojājuma veids, ko sauc par fibrinoīdu nekrozi.
• Grūtniecība. Augsts CD sarežģī apmēram 5-10% grūtniecību un, ja tas ir smagas sindroma ar placentas bojājumu sastāvdaļa, rada augstu risku mātei un auglim.
Hipertensija var būt sekundārs simptoms ar:
• nieru patoloģija;
• endokrīno dziedzeru audzēji, kas izdala hormonus, kas ietekmē ūdens un sāls metabolismu organismā, vai atbrīvo vielas, piemēram, adrenalīnu;
• noteiktu zāļu lietošana;
• iedzimtas anomālijas.
Asinsspiedienu mēra ar sfigmomanometru. Šī ierīce reģistrē divas spiediena vērtības dzīvsudraba milimetros (mm Hg): pirmajā - sirds kontrakcijas augstumā - sistolē, otrajā - ar relaksāciju - diastolā. Diagnozējot hipertensiju, tiek ņemti vērā abi mainīgie. Tikai apmēram trešdaļu hipertensijas gadījumu var konstatēt un diagnosticēt. Diagnozei pietiek ar trīs reizes reģistrētu augstu asinsspiedienu dažādos apstākļos.
Citi apsekojumi ir šādi:
- urīna analīze proteīniem;
- asins analīzes nieru funkcijas parametriem;
- krūškurvja rentgena un EKG, lai noteiktu sirds paplašināšanos.
Asinsspiediena mērīšanai ir kļūdas. Viltotas vērtības var iegūt aukstā telpā ar pilnu urīnpūsli vai pārāk mazu mantiņu. Pacienti, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība, ietver:
• pacientiem ar asinsspiedienu apmēram 250/140 mm Hg. art. ar ļaundabīgu hipertensiju. Viņiem var būt smagas izmaiņas pamatnē un nieru mazspēja ar urīniju (urīnvielas un citu slāpekļa produktu daudzums asinīs);
• Pacienti ar sekundāru iekšējo orgānu (sirds, nieru) bojājumu un spiediena līmeni aptuveni 220/110 mm Hg. Art.
Nefarmakoloģiskās metodes
Pacienti ar vidēji smagu hipertensiju (diastoliskais spiediens līdz 95-110 mm Hg) nav tieši pakļautas riskam, tāpēc varat mēģināt sasniegt mērķa CD vērtības bez narkotikām, izmantojot citas metodes:
• svara zudums;
• sāls uzņemšanas ierobežošana;
• taukainas pārtikas ierobežošana;
• alkohola lietošanas ierobežošana;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu atteikšana;
• palielināta fiziskā aktivitāte.
Ja vēlamais rezultāts nav sasniegts trīs mēnešu laikā, var būt nepieciešams izrakstīt zāles. Lai kontrolētu asinsspiedienu, tiek lietoti diurētiskie līdzekļi un kalcija kanālu blokatori.
Ieguvumi no ārstēšanas
Ārstēšanai jābūt ilglaicīgai un varbūt mūža garumā. Bieži cilvēki lieto zāles 30-40 gadus. Racionālas terapijas priekšrocības ir šādas:
• Mirstības samazināšanās, jo īpaši jauniešu ar smagu hipertensiju smēķētājiem;
• samazināt sirds mazspējas un smadzeņu asiņošanas risku;
• samazināt nieru mazspējas attīstības risku.
Tomēr, pat ja labu simptomu kontroli, hipertensija var justies slikti, jo īpaši, ja tā piedzīvo narkotiku blakusparādības, proti:
- nogurums - lietojot beta blokatorus;
- sauss klepus - lietojot AKE inhibitorus;
- palēninājums;
- problēmas ar potenci, kas var būt daudzu zāļu blakusparādība.
Spiediena kontrole
Bieži vien pacienti kļūdaini uzskata, ka viņi var viegli kontrolēt asinsspiedienu. Stabilu mērķa vērtību sasniegšana ir diezgan sarežģīta. Neskatoties uz vairāku narkotiku esamību, tikai 20% gadījumu ir iespējams sasniegt diastolisko spiedienu, kas mazāks par 90 mm RT. Art. 60% pacientu asinsspiediens svārstās mērenā līmenī (diastoliskais spiediens 90-109 mm Hg), bet vēl 20% ir slikti rezultāti (vairāk nekā 110 mm Hg).
Kad asinsspiediens ir stabilizējies, medmāsa var pārrakstīt zāles. Hipertensijas sekas var novērst ar agrīnu slimības diagnostiku. Ja ārstēšanas nav, augsts asinsspiediens palielina priekšlaicīgas nāves risku (pirms 70 gadiem). Tomēr ar adekvātu ārstēšanu lielākajai daļai pacientu ir normāla mūža ilgums bez komplikācijām. Galvenie nāves cēloņi hipertensijas gadījumā ir insults (45%) un miokarda infarkts (35%). To cilvēku grupas, kurām ir mazāk labvēlīga prognoze, ir: jauni pacienti; vīrieši. Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir lielāks insulta vai miokarda infarkta risks, īpaši, ja viņi smēķē.
Preventīvie pasākumi
Vieglās hipertensijas ārstēšanas datu analīze parādīja, ka diastoliskā spiediena samazināšanās par 5-6 mm Hg. Art. noved pie šādiem rezultātiem:
• insulta riska samazinājums par 38%;
• 16% samazināts koronāro sirds slimību risks.
Lai izslēgtu hipertensiju, visiem pieaugušajiem līdz 80 gadu vecumam regulāri (piecas reizes gadā) jāveic asinsspiediena mērīšana. Nosakot robežvērtības vai vienotu asinsspiediena paaugstināšanos, ir nepieciešama rūpīga uzraudzība.